NIV nel paziente con Edema Polmonare Cardiogeno

Presentazione sul tema: "NIV nel paziente con Edema Polmonare Cardiogeno"— Transcript della presentazione:

1 NIV nel paziente con Edema Polmonare Cardiogeno
D.ssa Tiziana Principi U.O. Clinica di Anestesia e Rianimazione Università Politecnica delle Marche, Ancona

2 PRESSIONE INTRATORACICA
EDEMA POLMONARE CARDIOGENO La funzione di “pompa” del cuore è influenzata dalle cicliche modificazioni dei valori di PRESSIONE INTRATORACICA risultanti da Pressione applicata al sistema respiratorio Proprietà elastiche del sistema respiratorio  Volume polmonare

3 ITP Gabbia Toracica Aorta Vena Cava Cuore-Polmone Ventricolo Sx
Ventricolo Dx Ventricolo Sx

4 Fatica muscoli respiratori
Deficit di pompa  CO  DaO2  PaO2 Edema polmonare Fatica muscoli respiratori  CL  Oscillazioni ITP  WOB  Raw

5  Richiesta O2 respirazione  Pressione transmurale LV
Deficit di pompa  Postcarico LV  Richiesta O2 respirazione Edema polmonare  Pressione transmurale LV  CL  Oscillazioni ITP  Raw

6 dell’Edema Polmonare acuto
CPAP Trattamento non farmacologico dell’Edema Polmonare acuto

7 CPAP Applicazione di un livello costante di pressione positiva al momento dell’apertura delle vie aeree durante la ventilazione spontanea INVASIVA NON INVASIVA

8 Pressione intratoracica Contrattilità miocardica
Modificazioni di Volume polmonare Pressione intratoracica influenzano: Frequenza cardiaca Precarico Contrattilità miocardica Postcarico

9 Applicazioni della CPAP nell’EPA

10 Applicazioni della CPAP nell’EPA
 PIT  CFR  Rit. Ven.  LVpostcarico PaO2  WOB  Performance cardiaca  Congestione polmonare

11 Cuore normale  GC RV Cuore dilatato Scompenso Pressione Transmurale Stress di parete Post-carico  Volume d’eiezione Applicazione di CPAP 5-10 cm H2O Migliora la meccanica respiratoria Migliora l’emodinamica

12 Quando iniziare GOLDEN HOUR ? Trattamento precoce intraospedaliero Trattamento extraospedaliero ( Foti e coll.)

13 The Lancet, vol. 356, dic. 2000

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21 Crit. Care Med, Vol 25, 1997

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25 Quando evitare la NIV? Algoritmo di Masip indicativo
Condizioni cliniche all’ingresso Livello di gravità Quadro emodinamico

26 Conclusioni Rapida valutazione del paziente. Scelta dell’interfaccia.
CPAP : efficace e validata. Applicabile extra ICU ma con personale esperto. NIMV: ottima ma richiede attenta valutazione, tecnologie valide, conoscenza e praticità. ICU luogo ideale.