LA RICOSTRUZIONE DEL LCA CON QST E BLOCCHETTO OSSEO G. Lensi - M. Della Monaca - A. Montano U.O. Ortopedia e Traumatologia – Ospedale VERSILIA Direttore:

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1 LA RICOSTRUZIONE DEL LCA CON QST E BLOCCHETTO OSSEO G. Lensi - M. Della Monaca - A. Montano U.O. Ortopedia e Traumatologia – Ospedale VERSILIA Direttore: Dott. A. Montano

2 CHIAVE DEL SUCCESSO TECNICA CHIRURGICA POSIZIONE DEI TUNNEL SCELTA DELL’INNESTO FISSAZIONE RIABILITAZIONE

3 SCELTA DELL’INNESTO TT. Semitendinoso e Gracile T. Rotuleo T. Semitendinoso T. Quadricipite Allograft

4 U.O. ORTOPEDIA - VERSILIA DST-G T. ROTULEO QST ALLOGRAFT

5 QST con bratta ossea Novembre ’03 – Luglio ’06 78 pazienti (46 maschi – 32 femmine) Età media: 29 aa (Min. 27 - Max. 34) Tempo medio tra infortunio e chirurgia: 137 gg.

6 INCISIONE CHIRURGICA

7 ISOLAMENTO DEL ST

8 DISTACCO PROSSIMALE DEL ST

9 DISTACCO DISTALE CON BRATTA OSSEA

10 PREPARAZIONE DELL’INNESTO

11 NEO-LEGAMENTO

12 INTRODUZIONE DELL’INNESTO

13 VISIONE ARTROSCOPICA

14 PERCHE’ IL BSTQ ? NOTEVOLE ROBUSTEZZA MINORE MORBIDITA’ LOCALE RISPARMIO DEL GRACILE DIFFICOLTA’ DI PRELIEVO E DI PREPARAZIONE LUNGHEZZA DIPENDENTE

15 PERCHE’ IL BSTQ ? NOTEVOLE ROBUSTEZZA … L’uso del ST ancorato ad un blocchetto osseo può offrire un elevata resistenza ed è simile all’impiego del tendine rotuleo con pasticca ossea all’estremità… Weiler A, Arthroscopy 1998

16 PERCHE’ IL BSTQ ? NOTEVOLE ROBUSTEZZA … Il QST presenta un livello di rottura del 200 % superiore al legamento originale, contro il 168 % del tendine rotuleo … Hamner, JBJS (A) 1999 Allen, Osteoarthritis Cartilage 1999

17 PERCHE’ IL BSTQ ? MINORE MORBIDITA’ Piccola incisione chirurgica in una zona non soggetta a movimenti Non coinvolgimento dell’apparato estensore Riduzione del dolore in sede di prelievo pross.le Eichhorn, Book of abstracts: ACL at the biginning of the third millennium, 2000

18 PERCHE’ IL BSTQ ? RISPARMIO DEL GRACILE … Persistente debolezza alla intrarotazione dell’arto dopo prelievo di STG … Gobbi, Arthroscopy, 2003 Segawa, Arthroscopy, 2002 Viola, Am J Sports Med, 2000

19 …Capacità di rigenerazione dei tendini flessori: effetto coda di lucertola… Eriksson, Arthroscopy, 2001 Yasuda, AJSM, 1995 Cross, Am J Sports Med, 1991

20 … Non significative differenze sia cliniche che strumentali tra ST e STG … Armour T., Litchfield R., Amendola A., Kirkley A., Fowler P. “DSTG tendon grafts compared to QST grafts alone in anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized clinical trial” Isakos 2002 PERCHE’ IL BSTQ ?

21 LUNGHEZZA DIPENDENTE 28 cm LUNGHEZZA MINIMA DEL ST: 28 cm

22 CONCLUSIONI COMBINANDO I PRINCIPI BIOLOGICI DI GUARIGIONE OSSO-OSSO A LIVELLO TIBIALE E DI UN ALTA AREA DI SEZIONE E QUINDI DI FIT CON IL TUNNEL FEMORALE OTTIME GARANZIE DI STABILITA’

23 CONCLUSIONI COMBINANDO I PRINCIPI BIOLOGICI DI GUARIGIONE OSSO-OSSO A LIVELLO TIBIALE E DI UN ALTA AREA DI SEZIONE E QUINDI DI FIT CON IL TUNNEL FEMORALE OTTIME GARANZIE DI STABILITA’ VALIDA ALTERNATIVA

24 CONCLUSIONI PAZIENTI CON PROBLEMI PRE-OPERATORI ROTULEI O DELL’APPARATO ESTENSORE PAZIENTI DI SESSO FEMMINILE PER RISPARMIO DEL GRACILE REVISIONI DI RICOSTRUZIONI DEL LCA CON TENDINE ROTULEO

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