L’artrosi è una malattia della cartilagine articolare

Presentazione sul tema: "L’artrosi è una malattia della cartilagine articolare"— Transcript della presentazione:

1 L’artrosi è una malattia della cartilagine articolare

2 Costituzione della cartilagine
Condrociti deputati alla sintesi e alla degradazione della matrice Proteoglicani Collagene tipo II Acqua

3 ARTROSI PRIMITIVA

4 Eziopatogenesi riduzione di proteoglicani
Artrosi primitiva Cartilagine normale Lamina splendens Strato tangenziale Strato di transizione Strato radiale Strato calcificato Riduzione proteoglicani riduzione di proteoglicani scompaginamento delle fibrille

5 Artrosi primitiva Cartilagine normale articolazione

6 Si vengono a formare gaps cartilaginei
Eziopatogenesi Si vengono a formare gaps cartilaginei Formazione di detriti che innescano il processo infiammatorio con comparsa di infiltrato linfocitario simile a quello dell’A.R. Il processo infiammatorio della sinoviale accelera l’evoluzione verso l’artrosi

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9 ARTROSI SECONDARIA Frattura Deformità congenita Artrite Dismetabolismi

10 Artrosi secondaria

11 Artrosi secondaria

12 Concentrazione del carico nell’anca displasica
normale Anca displasica

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14 SINTOMATOLOGIA Coxalgia Cruralgia Rigidità articolare Zoppia
Coxartrosi SINTOMATOLOGIA Coxalgia Cruralgia Rigidità articolare Zoppia Iperlordosi

15 Cause del DOLORE artrosico
Dolore muscolare Maggior pressione sull’osso subcondrale per assottigliamento della cartilagine Sinovite Stiramento capsula articolare (versamento) Tensione tendinea e conseguente entesite

16 Zoppie Rigidità in flessione Marcia con atteggiamento di saluto Lordosi compensatrice

17 Manovra di Thomas

18 Esame clinico e articolarità dell’anca

19 Esame clinico e articolarità dell’anca

20 Esame radiografico Anca normale

21 Esame radiografico Anca normale Anca patologica

22 Coxartrosi polare superiore su anca normale
rima articolare ridotta osteosclerosi geodi osteofiti deformazione testa

23 Geodi

24 Coxartrosi polare superiore sviluppata in anca normale
Dopo 20 anni

25 Coxartrosi su anca displasica
1

26 Coxartrosi su anca displasica
Dopo 10 anni

27 Coxa profunda Coxa protrusa Coxa protrusa

28 Coxartrosi da condrolisi acuta
Dopo 2 mesi

29 TERAPIA MEDICA Il paracetamolo è il farmaco di prima scelta
Se tollerato, si può assumere quotidianamente con dosaggi un po’ inferiori ai 3 grammi FANS nei pazienti che non rispondono al paracetamolo Cox 2 nei pazienti con rischio gastrointestinale

30 FISIOTERAPIA Terapia antalgica (correnti diadinamiche, interferenziale, termoterapia, massaggi) Postura ( dormire proni) Ginnastica attiva/passiva per mantenere più ampia l’escursione articolare (carico più distribuito)

31 Trattamenti “storici”
Artrodesi Mc Kee Zanoli Brittain Delitala

32 Trattamenti “storici”
Intervento di Voss

33 In varo In valgo Osteotomie con traslazione mediale

34 Effetto delle osteotomia di varizzazione
Le osteotomie aumentano la superfice portante quindi diminuiscono le pressioni di carico. L’effetto carico si puoò ridurre da valori di pressione dell’ordine di 200 Kg/cm2 a 16 kg/ cm2

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36 La gonartrosi

37 Gonartrosi statica 1 soggetto su 100 tra 55 e 64 anni 2 % degli uomini
6,6 % delle donne tra 65 e 75 anni

38 La gonartrosi é soprattutto un problema maccanico favorito da:
Deformazioni femoro-tibiali Alterazioni delle superfici articolari Sequele di traumi ossei Meniscectomie Rotture di legamenti (LCA)

39 La gonartrosi interna su ginocchio varo
Può potenziare ed aggravare le cause descritte precedetemente, con ,in più, il sovraccarico ponderale e la debolezza del tirante esterno Un difetto dell’asse favorisce l’usura di un compartimento L’usura accentua la deviazione

40 Gonartrosi interna

41 Gonartrosi interna

42 La gonartrosi esterna su ginocchio valgo é meno frequente : 10 %
Origine femorale più frequente

43 Dal lato usurato si evidenzia una lassità , legata
ad una perdita di sostanza cartilaginea poi ossea “lassità da usura” Lassità evidenziata da una rx grafia in valgo forzato

44 lassità in distensione evidente alla marcia in appoggio monopodalico
Quando la deformità si accentua, appare come una lassità della convessità lassità in distensione lassità in distensione evidente alla marcia in appoggio monopodalico

45 Le radiografie che mostrano la deformità

46 Trattamento della gonartrosi
Trattamento medico sintomatico nelle forme iniziali Farmaci Infiltrazioni Fisioterapia Diminuzione del peso e dell’attività fisica non hanno che un azione sintomatica

47 La chirurgia Le pulizie articolari con artroscopia sono sintomatiche e non fanno altro che ritardare l’intervento di protesizzazione L’osteotomia ha per scopo l’eliminazione del dolore più a lungo possibile e può essere proposta a tutte le età Le protesi nei soggetti anziani

48 Il riequilibrio può essere ottenuto con tre tipi di osteotomie
Apertura interna Sottrazione esterna Curviplana

49 Indicazioni alle osteotomie
un soggetto giovane un varo tibiale un buona interlinea esterna un LCA e un LLI normale un restringimento dell’interlinea di stadio 1 o 2

50 Le protesi di ginocchio si rivolgono alle ginocchia dolenti, usurate, deformate

51 Differenti tipi di protesi
Protesi a scivolamento Conservanti i 2 L.C. Conservanti solamente il LCP Postero-stabilizzate (senza L.C.) Protesi a cerniera Protesi con vincoli rotatori Protesi uni-compartimentali Protesi femoro-patellari

52 Il vincolo costituisce la restrizione del grado di libertà
Grado di vincolo: Protesi ad 1 asse (1 grado di libertà) Cerniera (Guepar, GSB) Protesi a 2 gradi di libertà Cerniera rotatoria (Link, Axel, Lacey) Protesi a 3 gradi di libertà Semi vincolate A scivolamento Di rivestimento GSB Guepar

53 Piatto fisso Piatto mobile Innex 1 interfaccia articolare Femore - PE
2 interfacce articolari: PE - Tibia Possibilità di movimento PE/tibia: rotatoria pura traslazione AP pura traslazione AP + rotazione associate Scivolamento guidato (rotaia) NexGen Innex

54 Le indicazioni dipendono dall’importanza della distruzione
Protesi vincolata Protesi a scivolamento

55 Protesi uni-compartimentali

56 Degenerazione del disco (perdita del suo contenuto d’acqua)
ARTROSI VERTEBRALE Degenerazione del disco (perdita del suo contenuto d’acqua) Disco in età giovanile Disco di 75 anni

57 Artrosi con osteofiti intersomatici
Differenti stadi della discopatia

58 Degenerazione senza protrusione Protrusione minima

59 Conseguenze del pinzamento del disco
- Diminuzione del diametro verticale dei forami - Usura delle faccette e scivolamento sul piano verticale ed antero-posteriore: restringimento dei forami

60 Canale lombare stretto artrosico
Discopatie su diversi piani con protrusione discale e osteofiti

61 Canale lombare stretto artrosico
Osteofitosi Stenosi ( interruz. della mielografia)

62 Spondilolistesi degenerativa
La stenosi riguarda soprattutto i forami e le 2 radici corrispondenti

63 Stenosi canalare

64 TAC: stenosi globale

65 Sintomatologia del canale lombare stretto
Claudicatio neurogena : 50 % Radicoloalgie : 97 % (poli : 44 %) Lombalgie : 89 % Deficit motori : 19 % (poli : 50 %) Deficit sfinterici : 9 %)

66 Profili clinici Lombalgie + poliradiculoalgie + claudicatio : 26 %
Lombalgie + monoradiculoalgie + claudicatio : 17 % Lombalgie + poliradiculoalgie : 10 % Lombalgie + monoradiculoalgie : 25 %

67 Trattamento del canale stretto
Laminectomia + stabilizzazione con placche e trapianto postero-laterale

68 Trattamento del canale stretto
Recalibrage

69 Nevralgie cervico-brachiali da compressione delle radici
Artrosi cervicale Nevralgie cervico-brachiali da compressione delle radici

70 Instabilità del rachide cervicale

71 Artrodesi cervicale Trapianto tra i corpi vertebrali e osteosintesi con placca anteriore (Senegas)

72 Artrodesi cervicale Interposizione tra i corpi vertebrali di gabbie o di sostituti ossei