PANCREAS.

Presentazione sul tema: "PANCREAS."— Transcript della presentazione:

1 PANCREAS

2 PANCREATITE ACUTA Processo infiammatorio del pancreas con coinvolgimento vario dei tessuti peripancreatici e degli organi a distanza EDEMATOSA NECROTICO-EMORRAGICA

3 PANCREATITE ACUTA: epidemiologia
Età di insorgenza: anni INCIDENZA: 5-6/ abitanti/anno

4 PANCREATITE ACUTA: fattori eziologici
Malattie biliari litiasi colecistica e coledocica, colangiti Malattie della papilla e dei dotti pancreatici Papilliti, odditi ERCP Alterazioni anatomiche (pancreas divisum) Tumori Malattie del duodeno ulcera parete posteriore, diverticoli Alcol Malattie genetiche (fibrosi cistica)

5 LITIASI

6 PANCREAS DIVISUM

7 ALCOL

8 PANCREATITE ACUTA: fattori eziologici
Traumi ed interventi chirurgici Malattie vascolari Vasculiti Infezioni virali parotite, herpes, Coxsackie Malattie endocrine e metaboliche Iperparatiroidismo Uremia Coma diabetico Dislipidemie Farmaci Azatioprina, isoniazide, tiazidici

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10 PANCREAS: Fisiologia

11 PANCREATITE ACUTA: patogenesi

12 PANCREATITE ACUTA: sintomi
Frequenti: Dolore % Vomito % Ileo paralitico % Ipovolemia % Insufficienza respiratoria % Tachipnea % Ittero % Shock % Versamento pleurico % Insufficienza renale % Insufficienza cardiaca %

13 PANCREATITE ACUTA: sintomi non comuni
ECCHIMOSI PARETE ADDOMINALE EMORRAGIE SEVERE SEPSI CID ENCEFALOPATIA

14 PANCREATITE ACUTA: Diagnosi
ES. BIOUMORALI ECOGRAFIA TAC

15 PANCREATITE ACUTA: imaging

16 PANCREATITE ACUTA: Complicanze

17 PANCREATITE ACUTA: complicanze
Pseudocisti % Ascesso % Ascite %

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20 PANCREATITE ACUTA: terapia
Sedazione del dolore (meperidina, pentazocina, FANS) Reintegrazione calorica e idro-elettrolitica (s.n.g., NPT) Trattamento dello shock e monitoraggio della funzione respiratoria Trattamento della flogosi (farmaci ad attività antiproteasica, inibizione della secrezione esocrina) Prevenzione delle complicanze (antibiotici, lavaggio peritoneale nella forma necrotico-emorragica

21 PANCREATITE CRONICA0 Infiammazione cronica del pancreas, irreversibile e automantenentesi, caratterizzazione segmentaria e diffusa del tessuto acinosoe sclerosi connettivale con insufficienza esocrina ed endocrina

22 PANCREATITE CRONICA: patogenesi
                                                                                                                                                                

23 PANCREATITE CRONICA: classificazione di Verona
Primitiva (o idiopatica) con calcoli (calcifica) senza calcoli (non calcifica) Secondaria (ostruttiva) con calcoli (calcifica) Fibrosi pancreatica mai calcifica Litiasi pancreatica

24 PANCREATITE CRONICA: fattori di rischio
Elevato introito alcolico Tabagismo Ereditarietà Familiarità Iperparatiroidismo Malnutrizione, specie nei paesi del terzo mondo Farmaci pancreatolesivi

25 PANCREATITE CRONICA

26 PANCREATITE CRONICA: clinica
Numerose recidive dolorose DOLORE: epigastrico, terebrante, con irradiazione posteriore a cintura, si esacerba con l’assunzione di cibi, in particolare con l’alcol PERDITA DI PESO CRAMPI ADDOMINALI STEATORREA (carenza di vitamine liposolubili) ITTERO (se compressione del coledoco)

27 PANCREATITE CRONICA: complicanze
LESIONI CAVITARIE: cisti da ritenzione e paseudocisti ITTERO EMORRAGIA DIGESTIVA: da varici esofagee (per ipertensione portale o trombosi v. splenica) erosione di un vaso arterioso, perforazione interna di una pseudocisti ASCITE PANCREATICA

28 PANCREATITE CRONICA: diagnosi bioumorale
Enzimi pancreatici (amilasi, lipasi) Glicemia con glicosuria Hb glicosilata (Ca19-9) Funzione endocrina OGTT con dosaggio di glicemia, insulina, glucagone Funzione esocrina Diretti: sondaggio duodenale chimotripsina fecale, elastasi fecale Indiretti: pancreolauryl test dosaggio dei grassi fecali

29 PANCREATITE CRONICA: imaging

30 ERCP

31 PANCREATITE CRONICA: imaging

32 PANCREATITE CRONICA: terapia
Controllo della fase acuta Prevenzione delle ricorrenze dolorose - alimentazione ipolipidica, astensione da alcol e fumo Terapia delle ricorrenze dolorose - NPT, antibiotici, PPI Terapia dell’insufficienza esocrina - estratti pancreatici Correzione dell’insufficienza endocrina - insulina per il diabete