PATOLOGIE FUNZIONALI DEL COLON

Presentazione sul tema: "PATOLOGIE FUNZIONALI DEL COLON"— Transcript della presentazione:

1 PATOLOGIE FUNZIONALI DEL COLON
Prof G.C. Sturniolo Dott.ssa F. Galeazzi Prof. F. Pomerri Prof.ssa F. Calabrese

2 OBIETTIVI DELLA LEZIONE
Apprendere epidemiologia e basi fisiopatologiche delle patologie funzionali del colon Individuare i percorsi diagnostici

3 SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE (IBS)
Epidemiologia: 15-20% popolazione adulta occidentale F> M Motivo più frequente di visita specialistica (ca 30%)! Elevata spesa sanitaria e assenze lavorative

4 CRITERI DIAGNOSTICI (Roma II)
SINDROME dell' INTESTINO IRRITABILE CRITERI DIAGNOSTICI (Roma II) Dolore o fastidio* addominale per almeno 12 settimane con almeno 3 delle seguenti caratteristiche: alleviato dalla evacuazione, oppure associato ad alterazione della frequenza dell'alvo, oppure associato a alterazioni della consistenza delle feci altri sintomi: gonfiore addominale ripienezza addominale presenza di muco nelle feci (Roma II, Gut 45:suppl 11, 1999)

5 SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE
CLINICA: SOTTOGRUPPI DI PAZIENTI prevalente dolore e stipsi prevalente diarrea quadri misti Misto Diarrea Stipsi

6 SDR INTESTINO IRRITABILE
Dolore Stipsi Gonfiore Diarrea Alvo alterno (stipsi/diarrea ASSOCIATI AD ALTERAZIONI ALVO

7 DISPEPSIA FUNZIONALE Sdr INTESTINO IRRITABILE
Dolore Bruciore Dolore Digestione lenta Gonfiore Stipsi Nausea Ripienezza Diarrea Fastidio (“discomfort”) Alvo alterno Gonfiore

8 QUADRI MISTI!! DISPEPSIA FUNZIONALE Sdr INTESTINO IRRITABILE Dolore
Bruciore Dolore Digestione lenta Gonfiore Stipsi Nausea Ripienezza Alvo alterno Diarrea Fastidio (“discomfort”) QUADRI MISTI!!

9 ETIOPATOGENESI SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE Infezioni GI
(30% SII post-infettivo) Alterazioni flora batterica intestinale Fattori “genetici”/familiarità Alterata motilità CAUSE ? “Traumi” psichici Stress Aumento sensibilità viscerale

10 INFEZIONI Incompleta risoluzione del processo infiammatorio acuto
SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE INFEZIONI Incompleta risoluzione del processo infiammatorio acuto Persistenza basso grado infiltrato infiammatorio Alterazioni funzione mucosa (secrezione) Alterazioni persistenti Sist Nerv Enterico / musc liscio (motilità) Alterata sensibilità viscerale Istamina Serotonina IL-1 DIARREA STIPSI DOLORE

11 9-29% gastroenteriti acute  PI-IBS
SDR INTESTINO IRRITABILE POST-INFETTIVO 30 % dei casi di Sdr intestino irritabile Esordio dopo infezione acuta - batterica: [Campylobacter, Shigella > Salmonella] - virale Quadro clinico: soprattutto diarrea, gonfiore, dolori addominali Fattori di rischio: genere femminile, lunga durata diarrea, assenza di vomito, tratto ansioso Storia naturale: dopo 6 anni 43% guarigione 9-29% gastroenteriti acute  PI-IBS Neal KR et al, Gut 2002 Spiller RC et al, Gastroenterology 2003

12 STRESS FISICO / PSICOLOGICO CRF STRESS:
Catecolamine Glucocorticoidi ACTH STRESS: situazione che minaccia l'omeostasi o il benessere dell'organismo e produce una reazione difensiva

13 STRESS-TRAUMI PSICHICI
SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE STRESS-TRAUMI PSICHICI Modelli sperimentali di stress : Prove di concentrazione Stimolo doloroso somatico Alterazioni motilità Aumento secrezione “BRAIN-GUT AXIS“ Dolore, gonfiore Diarrea Stipsi

14 NB: STRESS-TRAUMI PSICHICI
SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE STRESS-TRAUMI PSICHICI Esordio spesso dopo evento stressante (perdita affettiva, lavorativa), cambiamento improvvisi abitudini vita Storia di pregressi traumi psico-fisici (IBS dopo molti anni): - abusi sessuali (ca 30-40% pz con IBS in USA ), - reduci campi concentramento Interventi chirurgici “con impatto psicologico” (10 % donne dopo isterectomia) NB: Sdr Intestino Irritabile NON è indicativa di esperienze traumatiche! (evitare anamnesi troppo “invadenti”, il pz va seguito nel tempo)

15 SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE
IPERSENSIBILITA’ VISCERALE PET RMN Distensione rettale SINTOMI Dolore, urgenza defecazione SINTOMI Sogg sano IBS

16 Dolori addominali, diarrea e/o stipsi
CHE FARE? Es bioumorali? Esami strumentali?

17 Dolori addominali, diarrea e/o stipsi
CHE FARE? Es bioumorali? Esami strumentali?

18 SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE
DIAGNOSI ANAMNESI: definizione sintomi (modalità di insorgenza, durata, relazione con pasti/evacuazione), EO. Dolorabilità addominale quadranti inferiori, corda colica, meteorismo NON SPECIFICO !! DIAGNOSI CLINICA o DI ESCLUSIONE (Roma II) MA ATTENZIONE SE SINTOMI e/o SEGNI DI ALLARME!

19 ! ALLARME INDAGARE!!! ETA' (> 40) INSORGENZA RECENTE
SANGUE NELLE FECI FEBBRE VOMITO SINTOMI NOTTURNI CALO PONDERALE FAMILIARITA' INDAGARE!!!

20 SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE
Es. BIOUMORALI: Emocromo con formula: normale Indici di flogosi (VES, PCR) negativi Sideremia: normale IgE e RAST (se allergie!): neg Anti trans glutaminasi: neg Es colturale e parassitologico delle feci: neg Test permeabilità intestinale : normale Test intolleranza Lattosio: neg ES STRUMENTALI Valutazione ginecologica !!: neg Colonscopia con biopsie: neg, oppure Clisma Opaco a DC: "colon spastico", dolicocolon

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