VALUTAZIONE DEL RISCHIO CHIRURGICO

Presentazione sul tema: "VALUTAZIONE DEL RISCHIO CHIRURGICO"— Transcript della presentazione:

1 VALUTAZIONE DEL RISCHIO CHIRURGICO

2 STRUMENTI DISPONIBILI PER LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI SANGUINAMENTO CHIRURGICO
ANAMNESI personale e familiare ESAME OBBIETTIVO TEST DI LABORATORIO: - Tempo di protrombina (PT) - Tempo di tromboplastina parziale (PTT) - Conta piastrinica - Tempo di emorragia (TE)

3 STRUMENTI DISPONIBILI PER LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI SANGUINAMENTO CHIRURGICO
ANAMNESI personale e familiare

4 ANAMNESI PER DIFETTI EMORRAGICI
Ricerca di pregressi episodi emorragici: insorgenza, durata, sede 2. Ricerca di precedenti cimenti emostatici: gravidanze interventi chirurgici manovre invasive estrazioni dentarie traumi, ferite 3. Ricerca di condizioni cliniche associate a difetti emostatici (epatopatia, nefropatia, malassorbimento, farmaci)

5 STRUMENTI DISPONIBILI PER LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI SANGUINAMENTO CHIRURGICO
2. ESAME OBBIETTIVO

6 ESAME OBBIETTIVO L’ESAME OBBIETTIVO E’ VOLTO AD INDIVIDUARE
CO-MORBILITA’ E/O SEGNI DI SANGUINAMENTO IN ATTO O PREGRESSO

7 STRUMENTI DISPONIBILI PER LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI SANGUINAMENTO CHIRURGICO
TEST DI LABORATORIO: -tempo di protrombina (PT) -tempo di tromboplastina parziale (PTT) -Conta piastrinica -Tempo di emorragia (TE)

8 LIMITAZIONE DEI TEST DI SCREENING NEL
PREDIRE IL SANGUINAMENTO POST-CHIRURGICO CONSIDERAZIONI GENERALI Bassa prevalenza di malattia (5-17/100,000) Insensibilità ad alcuni difetti (deficit di fXIII e di 2-antiplasmina) Variazione biologica S M S M

9 LIMITAZIONE DEI TEST DI SCREENING NEL
PREDIRE IL SANGUINAMENTO POST-CHIRURGICO LIMITAZIONI SPECIFICHE Per PT e PTT: Reagenti Identificazione di alterazioni non associate a malattia (deficit di fattore XII, precallicreina, HMWK) Sensibilità al LAC Variabili pre-analitiche (eparina, sodio citrato) Per TE: Variabilità tecnica Fattori influenzanti (cute, farmaci) Sensibilità ridotta (es. vWD)

10 RISULTATI IN CHIRURGIA
TEST DI SCREENING Chirurgia generale (23 studi rivisti dal ) 3.8% TE alterato 4.8% PT alterato 15.6% APTT alterato Sanguinamento % Modificazione gestione paziente % 9 studi hanno valutato potere predittivo nessun valore o troppo basso per essere di utilità clinica Chee & Greaves, 2003

11 RISULTATI IN CHIRURGIA
Tonsillectomia (età adulta e pediatrica): 12 studi, di cui 4 prospetticimetanalisi Conclusioni: La differenza nella prevalenza di emorragia peri-op fra coloro che avevano i test alterati e coloro che li avevano normali pre-op non era significativa, anche negli studi prospettici Bassa sensibilità nel predire il sanguinamento Basso potere predittivo positivo per il sanguinamento Chee & Greaves, 2003

12 RISULTATI IN CHIRURGIA
TEMPO DI EMORRAGIA Da 13 studi analizzati fino al 1990, le conclusioni: Chirurgia cardiaca TE non correla con  Ht o q. sangue nel drenaggio Chi sanguina e chi no ha stesso TE TE non associato a maggior richiesta trasfusionale ASA provoca  TE non associato a  perdite di sangue Lind SE, 1991

13 RISULTATI IN CHIRURGIA
TEMPO DI EMORRAGIA Chirurgia non cardiaca (anca, generale, d’urgenza, cataractemia) Non  sanguinamento in  TE Nessuna correlazione fra TE e sanguinamento TE non predice sanguinamento Lind SE, 1991

14 PROBLEMI LEGATI ALL’USO A TAPPETO DEI TEST DI SCREENING PRE-OPERATORI
Test alterati richiedono ulteriori indagini Spostamento di interventi programmati Costo  Poco predittivi per emorragia Poco sensibili

15 Mancanza di studi prospettici
ALLORA PERCHE’ TUTTI LI RICHIEDONO? Abitudine Motivi legali Mancanza di studi prospettici

16 IN CONCLUSIONE RISULTATI DI STUDI PREVALENTEMENTE
RETROSPETTIVI INDICANO CHE UNA CORRETTA ANAMNESI (+ ESAME OBBIETTIVO) NEL 95% DEI CASI PUO’ SOSTITUIRE I TEST DI SCREENING DELL’EMOSTASI TUTTAVIA QUANDO L’ANAMNESI E’ SILENTE O DUBBIA, SI DEVONO ESEGUIRE INDAGINI APPROFONDITE

17 MANCANO STUDI PROSPETTICI ESTESI CHE STABILISCANO IL VALORE PREDITTIVO PER EVENTI EMORRAGICI PERI-OPERATORI DEI TEST DI SCREENING E DELL’ANAMNESI per intervento? per ospedale?