Corso di Laurea in Infermieristica

Presentazione sul tema: "Corso di Laurea in Infermieristica"— Transcript della presentazione:

1 Corso di Laurea in Infermieristica
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” Centro di Formazione e di Studi Sanitari “Padre Luigi Monti Corso di Laurea in Infermieristica Economia Aziendale Dott.ssa Daniela Ramaglioni Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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DRG Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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Cosa sono i DRG DRG acronimo di “Diagnosis-Related Group” equivalente in italiano “Raggruppamenti Omogenei di Diagnosi”(ROD) Si indica il sistema di retribuzione degli ospedali per l’attività di cura, introdotto in Italia nel 1995 Il sistema è stato creato dal prof. Fetter univ. Yale nel 1983 Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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Il modello Fetter Nel modello Fetter, l’ospedale è delineato come un’azienda multiprodotto che: A partire da input che sono le risorse a disposizione dell’azienda, sviluppa gli output o prodotti intermedi, indirizzati al paziente per ottenere un prodotto finale che è la valutazione e la eventuale variazione dello stato di salute del paziente (outcome) Rodolfo Conenna AORN Santobono- Pausilipon- Napoli Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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Modello Fetter Ciascun paziente riceve un certo n. di output specifici della sua condizione, gli output sono tanti quanto il n. di pazienti trattati Tutto ciò rende arduo qualunque sistema di valutazione economica e tariffazione Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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Modello Fetter Fetter ha avuto l’intuizione di sviluppare un sistema di classificazione di pazienti dimessi che individua sottogruppi di pazienti che usano un pacchetto di output sufficientemente simili tra di loro che si deducono non dagli output ricevuti, ma dalle loro caratteristiche cliniche Rodolfo Conenna AORN Santobono Pausilipon-Napoli Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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Il sistema DRG È un sistema isorisorse: descrive l’assistenza al paziente partendo dal principio che malattie simili, in reparti ospedalieri simili, comportano orientativamente lo stesso consumo di risorse materiali e umane (stessi input) Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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DRG = STRUMENTO di POLITICA SANITARIA A cosa servono i DRG Classificare i ricoveri ospedalieri Calcolare le tariffe Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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Fino al1995 Attività ospedali descritta: numeri ricoveri, giornate degenza. Dopo il 1995 (DRG ) Il prezzo dei ricoveri ospedalieri viene dichiarato (fissato) in anticipo Si raggruppano tutti i ricoveri che assorbono le stesse risorse (stessi input) Dott.ssa Daniela Ramaglioni

10 Stesse risorse vuol dire “stesso costo di produzione”
Stesso costo di produzione da diritto allo stesso rimborso = STESSA TARIFFA Cosa significa STESSA TARIFFA La tariffa è il costo rimborsabile Costo rimborsabile = costo medio necessario per curare i ricoveri di un certo tipo Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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Tariffa = costo rimborsabile Il costo rimborsabile è quello standard di riferimento, ma il costo effettivo è di solito diverso dal costo medio, cioè dallo standard All’interno di ogni DRG i costi effettivi si distribuiscono intorno alla media Costo effettivo minore di quello medio € 1400 Costo effettivo maggiore di quello medio € 1800 Costo medio rimborso € 1600 Dott.ssa Daniela Ramaglioni

12 SDO (scheda dimissione ospedaliera)
È 1 strumento nel quale si raccolgono tutte le informazioni relative alla dimissione ospedaliera di ogni paziente Il medico che dimette il paziente compila la scheda di dimissione. Le informazioni così raccolte vengono codificate e trasmesse alle Regioni, quindi al Ministero della Salute Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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Quale normativa per la SDO Viene istituita dal DM sanità nel1991 1993: vengono precisati analiticamente i contenuti e modalità di trasmissione 1995: la SDO sostituisce il vecchio modello di rilevazione (ISTAT/D10) Nuovo DM sanità nel 2000: aggiornamento regole generali per la codifica informazione Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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1/1/06 versione ICD9CM Nuova SDO: DM 380/2000 ha aggiornato il sistema dei codici. ICD: classificazione internazionale malattie Malattie ordinate, per finalità statistiche in vari gruppi A ciascun termine è associato 1codice numerico o alfanumerico Riporta con precisione la diagnosi, interventi chirurgici, procedure terapeutiche e diagnostiche divise per categorie Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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Quando è nata la ICD9CM Chicago 1893, Istituto int. Statistica: classificazione int cause di morte Italia la ha adottata 1924 Sottoposta periodicamente a revisione, nel 1948 fu adottata anche per rilevare le cause di morbilità 1975 OMS, Ginevra è stata approvata la nona revisione della classificazione. (ICD9 ) Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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Perché ICD9CM Negli Stati Uniti si è provveduto ad aggiornare annualmente una versione modificata ed ampliata del sistema ICD, la ICD9CM in vigore dal 1979, quindi il sistema ICD è diventato ICD9CM. Il sistema ICD9CM si usa per codificare gli interventi chirurgici e le procedure diagnostiche. CM (modificazione clinica) Classifica i dati di morbilità Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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Differenze ICD-9: classificava soprattutto le cause di mortalità ICD9CM classifica anche le cause di morbilità. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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La ICD9CM in Italia È utilizzata dal 1 gennaio 2001, predisposta dal ministero della salute. Codifica le informazioni contenute nella scheda di dimissioni ospedaliera (SDO) Oltre codici finali di diagnosi Oltre 3000 codici finali di procedure Dott.ssa Daniela Ramaglioni

19 Cosa è il Grouper (raggruppamento)
Ad ogni dimissione corrisponde uno specifico DRG definito in base ad uno specifico algoritmo predefinito che viene gestito da un software DRG-Grouper Dott.ssa Daniela Ramaglioni

20 Come funziona il Grouper
Il software individua la diagnosi principale dalla scheda nosologica e la assegna al grouper (raggruppamento) in maniera automatica. Dall’assegnazione al “grouper” sceglie la MCD appropriata (categorie diagnostiche principali) Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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Successivamente i pazienti sono assegnati ad un sottogruppo medico o chirurgico Poi si considerano: I tipi di intervento (DRG Chirurgici) L’età del paziente Patologie secondarie e complicanze Lo stato alla dimissione Dott.ssa Daniela Ramaglioni

22 Un paziente/ un ricovero/ un DRG
Dalla cartella clinica al DRG Dalla cartella clinica si derivano le diagnosi e procedure rilevanti Le diagnosi e le procedure codificate secondo la ICD9CM, sono Riportate sullo SDO La SDO viene sottoposta all’algoritmo del software “Grouper” Il software attribuisce il DRG Un paziente/ un ricovero/ un DRG Dott.ssa Daniela Ramaglioni Rodolfo Conenna Dipartimento di Organizzazione. Sanitaria AORN Santobono-Pausilipon-Napoli

23 A ciascun DRG è stata associata una tariffa specifica
CASI CHIRURGICI 25 categorie diagnostiche principali 523 categorie Di DRG CASI MEDICI A ciascun DRG è stata associata una tariffa specifica Patrizia Marchegiani AOU MODENA Dott.ssa Daniela Ramaglioni

24 Come si calcola il valore economico di ciascun DRG ?
Ciascuna categoria di ricoveri si basa sulle risorse assorbite nel processo di assistenza rilevati su un gruppo di ospedali nazionali e regionali che dimostrino ottimi livelli di efficienza tecnica Sono presi in considerazione: Costi diretti Costi indiretti Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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Costi diretti Fattori produttivi direttamente impiegati nella prestazione Personale impiegato Materiali consumati: farmaci, dispositivi medici… Apparecchiature utilizzate Non direttamente impiegati nella prestazione Costi indiretti Personale amministrativo, direzione.. Utenze generali Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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Calcolo della tariffa Assegnazione del peso Determinazione del punto Peso x punto CALCOLO DELLA TARIFFA Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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Assegnazione del peso Assegnazione al raggruppamento automatica tramite 1 software che combina le informazioni dello SDO Ogni raggruppamento (DRG) ha un peso (valutazione) Consumo “relativo” di risorse, Complessità (media/alta/ bassa) Dott.ssa Daniela Ramaglioni

29 Unità di riferimento = 1 ricovero
Il valore di ogni DRG è espresso da un numero (peso in punti) calcolato: Sulla complessità del caso clinico a cui è collegato il consumo di risorse Moltiplicando tale numero (peso) per il valore economico del punto si ottiene la tariffa del DRG Patrizia Marchegiano AOU MODENA Dott.ssa Daniela Ramaglioni

30 Determinazione del punto
Pagamento standardizzato nazionale aggiustato PNSA Costo medio di un paziente ricoverato in un ospedale medio non di insegnamento RICOVERI CON VALORE = PNSA= PESO 1 RICOVERI CON VALORE DIVERSO DA PNSA AVRA’ UN PESO SUPERIORE O INFERIORE A 1 Dott.ssa Daniela Ramaglioni

31 VALORE DEL PNSA CON PESO 1 = € 2500
TUTTI I RICOVERI DRG CON PESO 1 HANNO TARIFFA € 2500 ESEMPIO: UN RICOVERO DRG CHE HA PESO RELATIVO DI 1,2345 HA QUESTA TARIFFA: 1,2345 X 2500 = 3086,25 EURO Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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Determinazione del PUNTO DRG (valore economico) Ci sono moltissime difficoltà operative: Valore variabile nel tempo Come e quando aggiornare Dipende dalla Regione/zona Dott.ssa Daniela Ramaglioni

33 Casi outlier (oltre la soglia)
Il rimborso effettivo può essere maggiore della tariffa Esempio: DRG x 20 gg valore soglia; rimborso aggiuntivo 160 € al giorno; se ricovero è durato 23 gg Rimborso : TARIFFA + 3 ggx 160= € 480 Tariffa € 3086, = € 3566,25 Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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Criticità Scollamento tariffa- peso La tariffa non è quasi più il risultato del prodotto:peso x punto ma calcolata direttamente (si riadegua dopo..) Diversità tra regioni DRG tariffe usate come strumento di politica sanitaria regionale Angela Testi, Facoltà Economia Genova Dott.ssa Daniela Ramaglioni

35 Aumento spesa ospedaliera
Il sistema tariffario basato si DRG ha funzionato, in alcuni casi, troppo bene: l’ospedale ha trovato conveniente aumentare il numero dei ricoveri anche se INAPPROPRIATI Spesa ospedaliera: costo storico x numero ricoveri Spesa ospedaliera: tariffa fissa x numero ricoveri Angela Testi, Facoltà di Economia, Genova Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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DRG- tariffe = Strumento di politica sanitaria I DRG sono strumenti essenziali nelle attuali politiche sanitarie (perseguimento LEA con vincolo risorse) Definire obiettivi articolati (appropriatezza) Creare incentivi al loro raggiungimento (vincolo risorse) Monitorare (indicatori) Angela Testa Facoltà di Economia, Genova Dott.ssa Daniela Ramaglioni

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