55°Congresso Nazionale SNO Como , Aprile 2015

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1 55°Congresso Nazionale SNO Como , 22-24 Aprile 2015
Ictus : differenze di genere Dati epidemiologici Marialuisa Delodovici U.O. Neurologia e Stroke – Varese

2 Global stroke statistic
Variabilità tra paesi per incidenza e mortalità diversi fattori di rischio stili di vita fattori genetici management stroke diverse metodologie nei report statistici L’ictus cerebrale è una delle patologie più importanti per la sanità pubblica , considerato l’impatto sociale dello stroke . Gli studi epidemilogici sono fondamentali per poter pianificare i servizi sanitari e valutare il bisogno e l’efficacia delle terapie Thrift Global stroke statistic 2014

3 Global stroke statistic
Stretta relazione tra incidenza e mortalità popolazione > 65 anni (WHO world standard population) Cruda incidenza stroke Frederiskbeg –Denmark ( ) 306/ Porto –Portogallo ( ) 305/ centri con alta % di popolazione > 65 anni ( > 15%) Global burden of stroke - Thrift in questa analisi vi sono 51 paesi che riportano incidenza e 124 che riportano la mortalità - valutate pubblicazioni della letteratura in 18 studi è riportata l’incidenza totale e separata tra uomini e donne con copertura di un periodo tra e In danimarca e portogallo l’incidenza era alta ma entrambe le popolazioni avevano alta % di casi sopra i 65 anni Sesto fiorentino ha una relativa bassa cruda incidenza di stroke 170/ , nonostante alta % di paz sopra i 65 anni Thrift Global stroke statistic 2014

4 Stroke ischemico Incidenza
Thrift, Intern J stroke 2014 Incidenza dello stroke ischemico è più bassa nelle donne , tuttavia la differenza dell’incidenza dello stroke tra i sessi differisce negli strati di età. Le donen più anziane ( > 85) hnno incidenza più alta o simiel a quella degli uomini. Poiché le donne tendono ad essere più anziane degli uomini al momento dello strokee hanno una spettitiva di vita più lunga , i dati aggiutstai per eà possono sottostimare il burden totale dellos troke nel sesso femminile Per quanto riguarda l’etnia lo sroke è più alto tra i neri e gli ispanici che tra i bianchi, sia per le dionne che per gli uomini . Feigin, 2009 ) hanno analizzato in una review di studi incidenza e la mortalità precoce ( da 21 gg a 1 mese dopo lo stroke) in 4 decadi ( dal al 2008) nei paesi a basso e ad alto reddito nello stroke ischemico, emorragico intracerebrale e sub aracnoideo. C’è un trend significativo di ridotta incidenza ( 42%) nei paesi ad alto reddito e un aumento > al 100% nei paesi a basso reddito – trend di ridotta incidenza è ridotto nelle donne rispetto agli uomini Trend di ridotta incidenza (-42) negli ultimi 20 anni trend minore nelle donne Feigin –Lancet Neurology Bushnell , Stroke

5 Age 68.6 M 72.9 F Incidence Rate M > 33% Prevalence M > 41%
Figure 4. Male/female incidence rate ratios for main types of stroke with 95% CIs. (Adjusted to the WHO world population.) Summary estimates. Figure 4. Male/female incidence rate ratio - Analizzati 98 articoli con dati da 19 paesi e 5 continenti (Adjusted to the WHO world population.) Incidenza dello SI e ICH è superiore negli uomini - epr SAH superiore nell donne, seppure in modo non statisticamente significativo. N.C.: Lo stroke è più comune tra gli uomini , ma le donne ne sono afeftte in modo più severo . Il mismatch tra i due sessi è più ampio del previsto Age M F Incidence Rate M > 33% Prevalence M > 41% Fatality M F Peter Appelros et al. Stroke. 2009;40: Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

6 Insorgenza in età più avanzata
Donne Ridotta incidenza rischio di stroke più alto durante la vita( aumentata aspettativa di vita) Insorgenza in età più avanzata USA 53% nuovi stroke/ anno nelle donne Le donne sono affette da stroke in modo superiore agli uomini negli USA 6.8 milioni di persone hanno avuto uno stroke , 3.8 milioni donne , 3 milioni uomini -- entro il si stimano ca 72 milioni di persone ( 19% popolazione ) con stroke, con un numero superiore di donne. , con previsione negli USA di ca donne disabili in più rispetto agli uomini. Parte dell’impatto è giustificato dal fatto che le donne vivono più a lungo degli uomini,e così il rischio di stroke tra 55 e 75 anni è più alto, sono più spesso istituzionalizzate e hanno un outcome peggiore rispetto agli uomini – per questo è importante identificare le donne ad alto rischio per stroke e attuare una terapia di prevenzione Per questo l’AHA ha dedicato delle linee guida alla prevenzione dello stroke nella donna . E quindi necessario avere uno score del rischio nelle donne che includa fattaori sesso specifici quali quelli della riproduzione e della menopausa Seshadri : the lifetime risk of stroke: estimates from the Framingham study – Stroke 2006 Petrea : Gender differences in stroke incidence in the Framingham Heart Study -Stroke 2009 Wieberdink: trends in stroke incidence rates and stroke risk factors in Rotterdam from Europ.J . Epidemiol. 2012

7 Analisi effettuata su pubblicazioni dal al fatta eccezione per il diabete le donne e gli uomini presentano perecntauli diversie dei fattori di rischio le donne hanno più spesso FA e ipertensione mentre negli uomini prevalgono le cardiopatie e il fumo Bushnell, 2008 Marini , Stroke 2005

8  2013 Dec;44(12): Does sex influence the response to intravenous thrombolysis in ischemic stroke?: answers from safe implementation of treatments in Stroke-International Stroke Thrombolysis Register. Lorenzano S1, Ahmed N, Falcou kulik R, Tatlisumak T, Roffe C, Wahlgren N, Toni D; SITS Investigators. Analizzati pazienti trattati con rtpa DAL AL % donne rate di ICH simile - significativo auemnto della indipendenza funzioanle a 3 mesi negli uomini e più alta mortlaità nelle donne - dopo aggiustamneto per variabili confondnti no o sono emerse variazioni nell’outcome funzionale, mentre il sesso maschile è associato a più elvato rischio di mortalità edi emorragie intracerebrali . OUTCOME DOPO RTPA è SIMILE , CON Più ALTO RISCHIO PER SICH E MORTALITà – per ora i dati suggeriscino che ci può essere un benefico più ampio della Rtpa nelle donne

9 fattori ormonali gravidanza, fattori protrombotici
CVT Age and sex distribution of cerebral venous and sinus thrombosis (CVT) in adults. % di tutti gli stroke > 70% donne Incidenza 1.32/ p./ anno donne ( 1.86) uomini ( 0.75) donne 31 e 50 anni ( 2.78) fattori ormonali gravidanza, fattori protrombotici RF più comuni : emicrania , obesità depositi addominali,s. metabolica, stili di vita FA …. Mortalità % mRS % Tipologia di stroke che presenta la più importante differenza in prevalenza tra i sessi Saposnik G et al. Stroke. 2011;42:

10 Figure 5. Male and female case fatality percentages at 1 month for different stroke populations.
Figure 5. Male and female case fatality percentages at 1 month for different stroke populations. Analisi di articoli in 19 paesi The order is based on average m/f case fatality. *Studies with an asterisk are included in the pooled results. F % M % Peter Appelros et al. Stroke. 2009;40: Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

11 Ikram ,Curr Atheroscl Rep ,2012
Stroke emorragico ICH incidenza 24.6/ /y ( ) ( stabile ) 7.9 M F SAH / ( ) incidenza lievemente > nelle donne > 55 anni Rischio correlato agli aneurismi arteria comunicante posteriore più alto rischio di rottura . Mortalità SAH 4.9/ donne 3.1/ uomini ICH 13.3/ donne 16.2/ uomini Mortalità 30 gg % 1 anno % Incidenza emorragia intraparenchimale stabile dal al range molto ampio Le donen hanno più alta mortalità anche per SAH in rapportro all’età ( 4.9 vs 3.1%), mentre la mortalità nelle donen è più bassa nelle ICH / vs per uomini The crude annual incidence rate was 7.93 cases per 100,000 inhabitants (95% CI 6.46–9.63), 7.60 per 100,000 when standardized to the 2006 European population and 5.27 per 100,000 when standardized to the 2005 world population. The 7-day case-fatality rate was 16.1% (95% CI 9.5–22.7), 30-day case-fatality rate was 34.7% (95% CI 21.2–43.3), and 1-year case-fatality rate was 44.9% (95% CI 35.9–53.9).  Bushnell , Stroke 2014 Appelros , stroke 2009 Sacco et al . Eur Neurol , 2009 Eden, Neurology 2008 Ikram ,Curr Atheroscl Rep ,2012

12 Mozaffarian et al Circulation 2015 131 : e29-e322

13 Mozaffarian et al Circulation 2015 131 : e29-e322

14 Epidemiologia dello stroke Italia
stroke / anno 80% primi eventi Tasso prevalenza 6.5% M 7,4 % F 5,9% Mortalità 30 gg stroke ischemico % stroke emorragico 50% tasso incidenza grezza /1000 Quaderni Ministero Salute 2010

15 Epidemiology of Stroke in Italy -2011
subjects Annual incidence rate 175/ to 360/ man 130/ to 273/ women Sono stati valutati 19 lavori con registri stroke di 7 diverse aree , LAVORI CHE SODDISFANO I CRITERI EPIDEMIOLOGICI RIBADITI NELLA LETTERATURA NELLE ULTIME DUE DECADI con una popolazione di persone età media insorg donne uomini - durata degli studi da uno a 5 anni , con incremento con l’età . Incidenza più bassa eolie Dati della mortalità molto variaibili trari vari centri per SI , dal 9.1% ( trasimeno ) al 26% ( Belluno ) - per ICH dal 20% a ( casamassima ) al 48% ( l’aquila )

16 Incidenza più bassa eolie Dati della mortalità molto variaibili trari vari centri per SI , dal 9.1% ( trasimeno ) al 26% ( Belluno ) - per ICH dal 20% a ( casamassima ) al 48% ( l’aquila )

17 Case fatality IS < ICH / SAH
Stroke C.E IR donne 34.4 uomini Stroke ateromasico IR donne 29.6 uomini Case fatality IS < ICH / SAH Outcome peggiore * età * sesso femminile * stroke CE Lavoro Corso Nerol Sci Incidence Rate ( IR ) incidenza maggiore stroke CE superiore nelle donne e ateromasico negli uomini la mortalità per ictus ischemico è minore rispetto a ictus emorragico - l’outcome peggiore è correlato all’ età , al sesso femminile e agli eventi cardioembolici . Corso et al : Epidemiology of stroke in Northern Italy : the cerebrovascular Aosta Register Neurol. Sci ( 2013)

18 Fattori di rischio specifici AUMENTATA MORTALITA’ MAGGIOR DISABILITA’
STROKE NELLA DONNA Fattori di rischio specifici AUMENTATA MORTALITA’ MAGGIOR DISABILITA’ AUMENTATA ISTITUZIONALIZZAZIONE Impatto dello stroke maggiore nel sesso femminile - documento dedicato alla prevenzione nella donna - diversa per molteplici fattori , differenze genetiche nell’immunità, coagulazione, fattori ormonali, riproduttivie sociali, ognuno dei quali può influenzare il rischio di stroke e l’outcome . Dati che hanno determinato la formulazioen di linee guida dedicate, per identificare le donne a rischio di stroke e attuare le strategie di prevenzione mirate

19 Grazie per l’attenzione

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21 Stroke Epidemiologia Incidenza Uomini Donne
(tasso per 1000/anno ) , ,1 Rischio durante la vita ,7% ,0% Età media di esordio , ,1 Seshadri - The lifetime risk of stroke: estimates from the Framingham Study. 2006 Incidenza superiore negli uomini – nelle donne più elevato rischio di ictus nel corso della vita e più ictus rispetto a IMA rispetto ai maschi – maggior rischio nelle ultime decadi legato alla maggior aspettativa di vita

22 Stroke prevalenza Appelros fig 3 dati specifici per età e > pooled ratio significa che lo stroke è prevalente del 41% in piu negli uomini rispetto alle donne

23 Distribution of 3-mo modified Rankin Scale scores in men and women.
Distribution of 3-mo modified Rankin Scale scores in men and women.Outcome peggiore nelle donne Svetlana Lorenzano et al. Stroke. 2013;44: Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

24 Sacco et al Riv Neurobiol 2006
AQUILA REGISTER Stroke incidence R >1.76%/year Ischemic stroke Mean annual increase 4.28% due to increased stroke incidence in women ( > 85 mean annual increase 8.52%) Percentuale degli stroke % IS ICH SAH % indeterminati a l’Aqila lo stroke incidence annuale aumenta con incremento medio di nel registro dell’ Aquila l’incidenza di tutti gli stroke aumenta del 1.7 % anno dal 94 al 98 , mentre l’aumento dello SI è del 4.28% anno e dovuto all’aumento dello stroke nelle donne,e nelle donne anziane registro più ampio all’Aquila ( paz valutati per 5 anni ) dati globali ottenuti simili a quelli europei ed extraeuropei - minor incidenza nei regstri del sud ( diversa distribuzioen dei RF) Sacco et al Riv Neurobiol 2006