Endoprotesi aortiche: endoleaks ed endotension

Presentazione sul tema: "Endoprotesi aortiche: endoleaks ed endotension"— Transcript della presentazione:

1 Endoprotesi aortiche: endoleaks ed endotension
Università degli Studi di Napoli “Federico II” Cattedra di Chirurgia Vascolare Dir.: Prof. GC. Bracale Endoprotesi aortiche: endoleaks ed endotension Giancarlo Bracale XXII Congresso Nazionale Società Italiana Fisiopatologia Chirurgica Padova aprile 2009

2 Trattamento AAA: tendenza
USA Europa European Vascular & Endovascular Monitor (EVEM), 2008 The USA Nationwide Inpatient Database - Giles KA, J Vasc Surg 2009

3 Endoleaks: “Tallone d’Achille” del trattamento endovascolare
Greenberg R K, J Vasc Surg 2004

4 Classificazione degli endoleaks
Tipo I contatto incompleto tra protesi e perete aortica alle estremità a prossimale b distale c da inefficacia dispositivo di occlusione iliaca Tipo II flusso retrogrado a. lombari, AMI, ipogastriche, renali accessorie Tipo III a disconnessione moduli protesici b rottura protesi c altro ( punti di sutura,…..) Tipo IV porosità tessuto protesico ( < 30 g ) Tipo V endotension a senza endoleak b endoleak con risoluzione (endoleak virtuale) c endoleak I, II d endoleak III { apertura sacca

5 Endoleaks tipo I: incidenza
anatomia AAA NS Fulton JJ, J Vasc Surg 2006

6 Endoleaks tipo Ia: incidenza
lunghezza colletto aortico • A > 15 mm • B mm • C ≤ 10 mm libertà da endoleak tipo Ia Leurs LJ, J Endovasc Ther 2006

7 Endoleaks tipo Ia: incidenza
colletto aortico: angolazione > 60° 85° libertà da endoleak tipo Ia Hobo R, for EUROSTAR Coll, J Endovasc Ther 2007

8 Endoleaks tipo I-III: incidenza/tipo endoprotesi
NS libertà da endoleaks tipo I-III (mesi) Wales L, Eur J Vasc Endovasc Surg 2008

9 Endoleaks tipo II: incidenza/ tipo endoprotesi
NS endoleaks tipo II (giorni) Sheenan MK, J Vasc Surg 2006

10 Endoprotesi fenestrate: endoleaks
Kristmundsson T, J Vasc Surg 2009

11 eEVAR: endoleaks precoci
Mayer D, Ann Surg 2009

12 Endoleaks post-EVAR: evoluzione
Hong C, Am J Roentgenol 2008

13 Endoleaks e rottura di AAA post-EVAR
Review Letteratura Schlösser FJV, Eur J Vasc Endovasc Surg 2009

14 EVAR: risultati (n.28862) incidenza endoleaks mortalità
Franks SC, Meta-analisi 163 Studi, Eur J Vasc Endovasc Surg 2007

15 Sorveglianza post-EVAR
TC 1, 6, 12 mesi, ed annualmente • US alla dimissione • CTA 1 mese • US 6 mesi US positiva/dubbia • CTA/MRA • arteriografia • esame radiologico addome annualmente

16 Sorveglianza post-EVAR: endoleaks
Manning JB, J Vasc Surg 2009

17 Endoleaks post-EVAR: diagnosi
Iezzi R, J Vasc Surg 2009

18 Endoleaks post-EVAR: diagnosi
Alerci M, Eur Radiol 2008

19 Endoleaks post-EVAR: diagnosi
3D-CTA D flow-MRA Hope DA, J Vasc Surg 2009

20 Endoleak tipo IV: MRI senza contrasto con contrasto
fase precoce fase tardiva Cornelissen SA, J Vasc Surg 2008

21 Misurazione pressione intra-AAA mediante sensori
Endosure sensor Sensor of Heinholtz Institute for Biochemical Engineering, Germany ImPressure sensor Springer F, Cardiovasc Intervent Radiol 2008

22 Prevenzione endoleaks tipo II:
embolizzazione intraoperatoria IMA ed iniezione di trombina nella sacca aneurismatica di routine (n.69) P= P=0.03 Muthu C, J Endovasc Ther 2007

23 Endoleak tipo I a: impianto cuffia prossimale

24 Endoleak tipo I a: embolizzazione trans-arteriosa
( spirali + cianoacrilato) Peynircioğlu B, Diagn Interv Radiol 2008

25 Endoleak tipo II ( AMI ) post-eEVAR:
embolizzazione trans-AMS ( spirali)

26 Endoleaks tipo II: trattamento transcavale

27 Endoleak tipo II: trattamento trans-lombare

28 Endoleaks tipo II: efficacia del trattamento
Mansueto G, J Vasc Surg 2007

29 trattamento endovascolare
Aneurisma aorta addominale: trattamento casistica personale (n.782) trattamento endovascolare 281(35,9%) 18 263 mortalità 30 g

30 Prevenzione endoleaks: pianificazione EVAR con workstation TC 3D
(n. 47)

31 Endoleaks: incidenza (n.33/281=11,03%)

32 Endoleak tardivo tipo Ia + II
1 m m 55 mm 55 mm 55 mm

33 Endoleak tardivo tipo Ia + II
9 m 26 m 69 mm 65 mm

34 embolizzazione ipogastrica con coils
Endoleak tipo Ib embolizzazione ipogastrica con coils

35 AAA con rottura in vena cava inferiore: endoleak Ic
legatura a. iliaca comune

36 EVAR: endoleak tipo II (AMI) embolizzazione percutanea trans-AMS ( coils + Onyx®)

37 Endoleak tipo II (AMI) transezione laparoscopica AMI (dopo 13 m)

38 EVAR: endoleak tipo Ia e migrazione endoprotesi
trattamento endovascolare

39 Endoleaks: considerazioni
progressiva espansione EVAR in elezione ed emergenza US da preferire alla TC nella sorveglianza periodica regressione spontanea degli endoleaks in alta percentuale trattamento mediante procedure endovascolari secondarie, con bassa percentuale di conversione chirurgica riduzione incidenza endoleaks per migliore pianificazione del trattamento ed evoluzione dei devices