FAV e FURTO della SUCCLAVIA cosa accade alla arteria vertebrale?

Presentazione sul tema: "FAV e FURTO della SUCCLAVIA cosa accade alla arteria vertebrale?"— Transcript della presentazione:

1 FAV e FURTO della SUCCLAVIA cosa accade alla arteria vertebrale?
Alfio Amato UO ANGIOLOGIA E MALATTIE DELLA COAGULAZIONE “Marino Golinelli” DPT CARDIOTORACO VASCOLARE POLICLINICO S.ORSOLA-MALPIGHI BOLOGNA Direttore:Prof.G.Palareti

2 DISTRETTO VERTEBRO-BASILARE SEGMENTI VERTEBRALI
V0: OSTIALE V1: PRETRASVERSARIO V2: INTERTRASVERSARIO V3: “ATLAS LOOP” V4: INTRACRANICO

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4 DISTRETTO VERTEBROBASILARE SEGMENTO INTRACRANICO-TCD,ECDT-
CONFLUENZA VERTEBRO-BASILARE ARTERIA BASILARE “BASILAR TOP”

5 DISTRETTO VERTEBROBASILARE
Nel 87% dei casi le arterie vertebrali presentano asimmetria di calibro determinando una situazione anatomica e fisiologica di dominanza di un vaso sull’altro. Tale aspetto anatomico riveste importanza sull’aspetto fisiologico, in quanto l’arteria dominante partecipa, in maniera più determinante, alla vascolarizzazione del circolo posteriore.

6 DISTRETTO VERTEBROBASILARE
Perché studiare il segmento Vo-V1? Area di maggiore frequenza di patologia stenosante Lo studio unicamente intertrasversario non permette il riconoscimento delle stenosi moderate o moderato/severe Maggiore accuratezza nello studio del Furto della Succlavia di minore entità

7 Studio segmento V0-V1 e compressione Tilleaux

8 DISTRETTO VERTEBROBASILARE
La storia naturale di una lesione dell’arteria vertebrale è poco conosciuta: una stenosi >70% seguita per 4-6- anni presenta il 24% di possibilità di evolvere verso l’infarto cerebrale con mortalità del 41%. La prognosi di uno stroke posteriore rispetto ad uno stroke emisferico è significativamente migliore (sopravvivenza del 55% verso il 40%), anche se la prognosi immediata resta severa (probabilità di decesso in fase acuta 25,6 - 27%).

9 DISTRETTO VERTEBROBASILARE
Nella diagnosi di dissezione dell’arteria vertebrale la maggior parte delle lesioni di localizzano nella porzione superiore dell’arteria (segmento V3). Una dilatazione segmentaria è tipica di tale forma. Nel 94% dei casi sono presenti anomalie emodinamiche ma soltanto nel 19% dei casi è possibile evidenziare segni ultrasonografici specifici di dissezione extracranica.

10 DISTRETTO VERTEBROBASILARE
L’ischemia del territorio vertebro-basilare (insufficienza vertebrobasilare) riconosce diverse etiologie: Ipotensione posteriore Insufficienza emodinamica:45% Embolia cardiaca: 21% Associazione emodinamica – embolica: 21% Indeterminata: 13%

11 DISTRETTO VERTEBROBASILARE
FURTO DELLA SUCCLAVIA DI TIPO CONTINUO E NON: lesione a monte dell’emergenza della arteria vertebrale Caduta della pressione succlavia distale Aumento del flusso vertebrale controlaterale sino al 78% e di quello carotideo sino al 22%. Bifasismo od inversione del flusso vertebrale omolat. e riduzione flusso cerebrale globale, fino al 41%.

12 FURTO “a carico della vertebrale”
Vertebral Artery Doppler Waveform Changes Indicating Subclavian Steal Physiology FURTO LATENTE FURTO INTERMITTENTE FURTO CONTINUO

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20 FAV DIALITICA E FURTO DELLA SUCCLAVIA
Subclavian steal phenomenon induced by arteriovenous fistula for hemodialysis Subclavian steal phenomenon complicating an upper extremity arteriovenous fistula for hemodialysis

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Abitualmente la Letteratura utilizza il termine di Steal Syndrome per indicare il quadro di Furto/Emostorno, clinicamente evidente, da parte della FAV nei confronti del segmento distale dell’arto, abitualmente la mano attraverso l’arcata palmare. Acrosindrome ischemica: più frequente nei soggetti anziani, nei diabetici, nei vasculopatici polidistrettuali o associati fattori di rischio.

22 FAV e Furto della Succlavia
Un “Furto”, in senso emodinamico, avviene comunque nel 75-90% dei soggetti con FAV (Kwun KB, Wiese P, Eras J, 2003) Permane clinicamente silente in gran parte dei soggetti Fattori di rischio rilevanti per comparsa dei sintomi sono: Sesso femminile, Età maggiore di 60 anni Diabete mellito

23 FAV e Furto della Succlavia
L’associazione di FAV e Sindrome da Furto della Succlavia è complicazione poco frequente ma rilevante. Associata ad eccessiva perfusione della FAV. ECD: diagnosi di Furto, calcolo della portata della FAV, controllo in fase operatoria del risultato, follow-up. Aschwanden M, Hess P et Al, J Vasc Surg. 2003

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29 Subclavia steal syndrome from hight-output brachiocefalic arteriovenous fistula: a previously undescribed complication of dialysis access Case report: Maschio di 28 anni FAV arto superiore sn portata 5.8 l/min al Doppler Furto continuo a carico della vertebrale omolaterale Sintomi di insufficienza vertebro-basilare: diplopia, vertigini, drop-attack Terapia: riduzione chirurgica della FAV, scomparsa del furto della succlavia, scomparsa dei sintomi. Schenk WG 3rd, J Vasc Surg, 2001

30 FAV e Furto della Succlavia
4 soggetti portatori di FAV e Furto SCLV 2 maschi e 2 femmine Età compresa fra 46 e 68 anni Fattori di Rischio cardiovascolari in 3 su 4 2 soggetti, femmine, con sintomi vertebrobasilari in particolare a fine dialisi: Riscontro al Doppler TC di Furto a carico della vertebrale intracranica 1 soggetto con furto intermittente iniziale della arteria Basilare

31 Hemodynamic effects of subclavian steal phenomenon on contralateral vertebral artery.

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39 DISTRETTO VERTEBROBASILARE
Le cause di ischemia del territorio posteriore sono, nella maggior parte dei casi, di natura emodinamica. Cause intrinseche: Ateroma del segmento V1 a livello ostiale Plicatura e kinking del segmento V1 Displasia fibromuscolare e arterite infiammatoria di V1-V2 in un contesto plurilesione TSA. Cause estrinseche ?: Compressione del segmento V1di tipo muscolare Compressione del segmento V2 a livello del rachide cervicale (?)

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