Prof RAFFAELLA TAZZARI Clinica Pediatrica-U.O Pediatria Cicognani

Presentazione sul tema: "Prof RAFFAELLA TAZZARI Clinica Pediatrica-U.O Pediatria Cicognani"— Transcript della presentazione:

1 Prof RAFFAELLA TAZZARI Clinica Pediatrica-U.O Pediatria Cicognani
Università degli studi di Bologna Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia SEMEIOLOGIA RENALE Prof RAFFAELLA TAZZARI Clinica Pediatrica-U.O Pediatria Cicognani Università di Bologna

2 ANAMNESI DISTURBI DELLA MINZIONE DOLORE RENALE Pollachiuria Disuria
Stranguaria DOLORE RENALE Gravativo Tipo colico

3 ESAME OBIETTIVO ALTERAZIONI DEL RITMO→NICTURIA:
Renale Cardiaca Da deficit di ADH ALTERAZIONE DELLA QUANTITA’ Oliguria (<30ml/Kg/die) Poliuria Da diuresi osmotica Da mancata risposta dei tubuli all’ADH

4 ESAME URINE COLORE (paglierino) ODORE (sui generis)
PESO SPECIFICO ( ) pH ( ) ZUCCHERO PROTEINE Hb SEDIMENTO NITRITI

5 PESO SPECIFICO Dipende dalla risposta all’ADH, dal sistema controcorrente, dall’osmolarità midollare normale, dal numero di nefroni funzionanti

6 Cause non renali di abbassamento del potere di concentrazione
Immaturanza Scarsa assunzione di proteine Diuresi osmotica Peso specifico falsamente aumentato zucchero destrano Mezzo di contrasto

7 Nefropatie parenchimali su base :
MALATTIE RENALI CON PERDITA TEMPORANEA O PERMANENTE DEL POTERE DI CONCENTRAZIONE Nefropatie parenchimali su base : Ostruttiva Immunologica infettiva

8 COLORAZIONE ANOMALA DELLE URINE
URINE PALLIDE Non concentrate Con P.S. ↑ diabete mellito URINE SCURE Urobilina Bilirubina Caroteni Vitamina B URINE ROSSE GR Hb Emoglobinuria (bruno scure per meta-Hb, mioglobinuria) Altre cause: Porfirine Biletola More Coloranti urati

9 URINE MARRON SCURO Alcaptonuira Tirosinosi Melanuria URINE VERDI Ittero cronico ostruttivo BLU DIAPER SYNDROME: difetto di riassorbimento del Triptofano RED DIAPER SYNDROME: Serratia Marcescens

10 PROTEINURIA DOSAGGIO QUANTITATIVO: VALUTAZIONE QUALITATIVA:
Metodo di Esback Biureto, fotometrico VALUTAZIONE QUALITATIVA: Glomerulare (selettiva, non selettiva) Tubulare

11 Proteinuria posturale <1gr/24 ore
CAUSE Perdita attraverso GBM alterata Difetto di riassorbimento tubulare Presenza di proteine anomale nel sangue Anomala secrezione di proteine delle cellule tubulari Aumento della protidemia FATTORI CONCOMITANTI: Congestione venosa renale Vasocostrizione Proteinuria posturale <1gr/24 ore

12 ACIDIFICAZIONE pH urinario
acidità massima 4.5 Alcalinità massima 8.5 Il pH è alcalino se contaminazione batterica da Pseudomonas, Proteus, e certi E.Coli. Il deficit di acidificazione nell’infanzia dipende da: ↓ soglia renale dei bicarbonati ↓ ammoniogenesi

13 SEDIMENTO URINARIO Gb: 10 P.C. GR: 2-3 P.C.
CELL.EPITELIALI (alte, medie, basse vie) CILINDRI (ialini, ematici, granulosi, lipidici) BATTERI CRISTALLI (ac.urico, ossalati di calcio)

14 INDAGINI BATTERIOLOGICHE
CONTA DI ADDIS GR /h GB /h CILINDRI 500/h INDAGINI BATTERIOLOGICHE Batteriuria (> batt/mm) Urinocoltura + antibiogramma Test di Thomas Test di Farley N.B.T.

15 Studio microscopico (400x) del sedimento
LEUCOCITI NEG <10/ML NELLA CAMERA DI BURKE POS > 100/ML NELLA CAMERA DI BURKE CELLUELE POLIGONALI, APPIATTITE CUBICHE, CILINDRICHE CILINDRI LEUCOCITARI GLOBULI ROSSI DIVERSI, MAL CONSERVATI INTEGRI BATTERI POS >10/MMC ALLA CAMERA DI BURKE ENZIMURIA NAG LDH Β 2 MICROGLOBULINEMIA TEST DI THOMAS

16 ESAMI DI FUNZIONALITA’ RENALE
FUNZ.GLOMERULARE Cl creatinina endogena (v.n ml/min) Urea, creatinina, AA, ammonio FUNZ.TUBULARE Prova di concentrazione ( ) Prova di diluizione ( ) REGOLAZIONE DELL’EQUILIBRIO IDROELETTROLITICO (soggetto nrl elimina 75-80% del Na e 90% del K introdotto con la dieta) REGOLAZIONE DELL’EQUILIBRIO ACIDO-BASE: pH plasmatico Concentrazione dei bicarbonati plasmatici Quantità bicarbonati urinari Acidità titolabile FUNAZIONE INCRETORIA Eritropoietina Renina Vit D (1,25-dididrossicolecalciferolo) Prostaglandine Callicreina

17 Indagini strumentali Ecografia Urografia Uretrocistografia Cistoscopia
Renografia Scintigrafia TAC RMN

18 Indagine bioptica Ottica Immunofluorescenza Elettronica
Indicazioni alla biopsia renale Ematuria associata a Proteinuria dosalibe ↑ IgA sieriche ↓ C3 C4 oltre 60gg Ipoacusia neurosensoriale Decadimento funzionale renale Ipertensione arteriosa Sindrome nefrosica Cortico resistenza e frequenti ricadute