LE BANCHE DATI ONLINE MATERIALE DIDATTICO A CURA DI: G. GRILLO Biblioteca A. Rosmini dei Corsi di Laurea Professioni Sanitarie Didattica Integrativa Canale.

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1 LE BANCHE DATI ONLINE MATERIALE DIDATTICO A CURA DI: G. GRILLO Biblioteca A. Rosmini dei Corsi di Laurea Professioni Sanitarie Didattica Integrativa Canale A e C Torino, 11 e 24 ottobre 2012

2 http://www.lsmolinette.unito.it/biblioteca/biblioteca.htm

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18 Banche dati

19 I database: definizione La gestione dellinformazione è lo scopo principale di un database: è un insieme di descrizioni standard, strutturate e organizzate, accessibile all'utenza attraverso interfacce che ne permettano l'interrogazione e il recupero di dati

20 Una tabella di database Sono visibili i campi (colonne) in verticale e i record (righe) in orizzontale

21 Relazione tra tabelle Esempio di database relazionale, in cui le tabelle sono collegate tra loro

22 2 tipi principali di DB Bibliografici (METADATI) Fattuali o full text (DATI) …ma: occhio allintegrazione!!

23 Ricercare in un database bibliografico Vanno distinti: –la struttura del database –il software di IR (= information retrieval, recupero dellinformazione)

24 Cosa sono i database bibliografici? In un database bibliografico i dati sono divisi in campi e record I record rappresentano le citazioni bibliografiche che derivano dallo spoglio di articoli di riviste prese in considerazione dal database Per ogni articolo viene prodotta una citazione bibliografica che comprende una serie di elementi (metadati). Questi riferimenti bibliografici sono relativi alla letteratura biomedica (prevalentemente periodici) Le singole citazioni bibliografiche sono organizzate in campi (Autore, titolo, rivista …)

25 LA RICERCA BIBLIOGRAFICA IN DUE PASSAGGI PROGETTAZIONE quesito scomposizione parole chiave PICO operatori booleani concatenazione delle parole STRATEGIA database quale utilizzare? i tesauri il MESH e non solo la ricerca per voce di tesauro /termine libero i sottodescrittori da quale punto di vista affrontare largomento cercato Focus/explode le voci di soggetto principali, linclusione delle diramazioni secondarie di un soggetto i limiti e tipi di pubblicazione

26 fase preliminare Focalizzare il problema Scomporlo in termini essenziali Tradurre i termini in inglese esecuzione Cercare i termini MESH che rappresentano i concetti e i subheading relativi ad ogni termine Combinare i termini scegliendo gli operatori booleani adeguati LA PROGETTAZIONE quesito scomposizione

27 AND OR NOT ab A+B LA PROGETTAZIONE Operatori booleani concatenazione delle parole

28 Il modello PICO : Patient group(s) Intervention treatment Comparison Outcome In EBM viene richiesta la capacità di trasformare lo scenario o caso clinico in domande (quesiti clinici) correttamente formulate. Saranno caratterizzate dalla peculiarità di: Essere centrate sul paziente Generare risposte appropriate e precise I quesiti clinici dovrebbero contenere 4 elementi: LA PROGETTAZIONE Parole chiave PICO

29 TRADURRE il PICO Patient and Problem Come descriveresti un gruppo di pazienti simili a colui che stai trattando? Quali sono le principali caratteristiche del paziente? Considera il problema primario, ma anche condizioni correlate: età, sesso, talvolta il gruppo sociale o etnico a cui appartiene, la sua storia personale. (es: è un fumatore? è stato esposto a sostanze tossiche? etc.) Intervention Quale intervento fondamentale stai per prendere in considerazione? Prescrizione di un farmaco? di un test diagnostico? di un intervento chirurgico? Quali altri fattori possono influenzare la prognosi del paziente (vedi sopra)? Outcome Che cosa vuoi ottenere, misurare, migliorare o modificare? Cosa stai cercando di fare per il tuo paziente? Ridurre il numero di eventi avversi? Migliorare i risultati funzionali? Comparison Quali sono le alternative prinicipali allintervento preso in esame? Stai per scegliere tra due farmaci, un farmaco ed un placebo, due test diagnostici? Non sempre è presente un paragone specifico

30 MEDLINE Caratteristiche della banca dati: Parte dal 1950, prodotto dalla National Library of Medicine Indicizza solo articoli di riviste (5.197 riviste biomediche internazionali, 80% del contenuto in lingua inglese) Settori: Medicine, Biology,Environmental science, Marine biology, Plant and animal, science, Biophysics, Chemistry, Nursing, Dentistry, Veterinary medicine, Allied health, Pre-clinical sciences Thesaurus: MESH (Medical Subject Headings della NLM) LA STRATEGIA database quale utilizzare

31 Le pubblicazioni specifiche di una disciplina vengono recensite o indicizzate e successivamente raccolte in un repertorio bibliografico (cartaceo: soggetti- autore; elettronico: database) che ne agevola il ritrovamento. Il metodo più efficace per interrogare un repertorio bibliografico è lutilizzo di parole chiave (o termini di soggetto) che formano un tesauro (o soggettario): vocabolario controllato con labolizione dei sinonimi in cui le varie voci sono strutturate tra loro in una rete di relazioni gerarchiche: struttura ad albero Nellambito delle scienze mediche ed infermieristiche il repertorio principale è: MEDLINE (due versioni: Pubmed gratuito http://www.pubmed.gov Ovid a pagamento)Pubmedhttp://www.pubmed.govOvid N.B. Per laccesso al testo pieno, al catalogo e ad altri servizi ricordarsi lintegrazione con LA STRATEGIA I tesauri il MeSH e non solo

32 Thesaurus livello ottimale di controllo, consente univocità nei termini di ricerca Ricerca liberasconsigliabile in genere poiché riduce il controllo. Implica una ricerca in tutti i campi [Tag] (TIAB, Text Word, MeSH Terms, etc.) IMPORTANTE! La ricerca può anche essere effettuata tramite parole troncate, in questo caso il sistema ricerca tutti i termini che iniziano con la stringa data, es.: inserendo: bacter* il sistema ritrova bacteria, bacterium, bacterophage etc… LA STRATEGIA La ricerca per voce di tesauro e/o termine libero

33 Gli indicizzatori possono anche assegnare un ulteriore elemento descrittivo ad un termine MeSH: i subheadings o sottodescrittori. La loro funzione è di dettagliare ulteriormente un aspetto specifico di un termine MeSH. Es.: Diagnosis Surgery Metabolism Pathology LA STRATEGIA I sottodescrittori da quale punto di vista affrontare largomento cercato

34 Quando si sceglie un termine MeSH in Medline/PubMed viene selezionata in automatico lopzione explode. Occorre deselezionare, se si vuole fare la ricerca solo sul termine scelto es.: Infection LA STRATEGIA explode linclusione delle diramazioni secondarie di un soggetto

35 Restringere la ricerca agli articoli che hanno il soggetto scelto come soggetto rilevante (in PubMed es. = infection*, lasterisco indica che il soggetto è argomento principale ) LA STRATEGIA Major Topic headings una possibilità di restringere la ricerca

36 Età Specifici sottoinsiemi (subsets: systematic reviews…) Tipo di pubblicazione Lingua Data Altro… LA STRATEGIA i filtri

37 Tra i vari generi di pubblicazioni utilizzati dalla National Library of Medicine per la recensione del materiale bibliografico (e utilizzabili come limiti nella ricerca), ricordo i principali: Clinical Trial rapporto di uno studio clinico pre-organizzato sulla sicurezza, efficacia o dosaggio ottimale di uno o più farmaci, dispositivi o tecniche diagnostiche terapeutiche o profilattiche in esseri umani selezionati in base a criteri predeterminati di idoneità e osservati per verificare levidenza di effetti favorevoli o sfavorevoli. Controlled Clinical Trial lavoro che consiste in un esperimento clinico che implica uno o più trattamenti di prova, almeno un trattamento di controllo, misure specifiche dei risultati per valutare lintervento e una metodologia priva di pregiudizi finalizzata ad assegnare i pazienti al trattamento. Meta-Analysis lavoro che consiste in studi che utilizzano unanalisi quantitativa per combinare i risultati di studi indipendenti e riassunti e conclusioni che possono essere usati per valutare lefficacia terapeutica. Practice Guideline lavoro che consiste in un insieme di direttive o principi per indirizzare il personale medico in decisioni sanitarie circa le procedure diagnostiche, terapeutiche o cliniche da adottare in specifiche circostanze cliniche. Possono essere sviluppate da agenzie governative a qualunque livello, istituzioni quali società professionali o comitati governativi. Randomized Controlled Trial lavoro che consiste in un esperimento clinico che include fasi specifiche e preordinate di gestione dello stesso. Revisione sistematica differiscono dalle revisioni tradizionali della letteratura in quanto riuniscono risultati di tutti gli studi clinici condotti su un determinato argomento, ottenendo una stima basata su un numero maggiore di soggetti, quindi statisticamente più stabile e clinicamente più affidabile. LA STRATEGIA tipi di pubblicazione

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39 RISORSE A PAGAMENTO ACCESSO DA CASA http://proxy-medicina.unito.it

40 TROVA@UNITO E PUBMED Come posso accedere ai servizi di trova@unito ? Collegarsi a Pubmed da link presenti su pc universitari oppure da casa tramite proxy http://proxy-medicina.unito.it inserendo le proprie credenziali SCU:

41 MEDLINE IN PUBMED tutorial e FAQStrumenti risorse utili

42 La ricerca per parole libere inserendo le parole della ricerca, Pubmed procede con la funzione di completamento automatico, suggerendo i termini

43 gli esiti della ricerca:

44 Aprendo la finestra potrò selezionare i diversi formati di presentazione delle citazioni, il loro numero, e ordinarli per anno, autore, titolo e rivista

45 Selezionando gli articoli, posso gestirli in vario modo (cliccando su Send to posso): mandare le citazioni in un file; mandarle in una collection virtuale allinterno di MY NCBI; inviarle ad un management software esterno; mandarle nel clipboard = parcheggio temporaneo (max 8 ore) di citazioni; inviarle via mail; inviarle nella mia personale bibliografia allinterno di MY NCBI

46 Sulla destra della schermata trovo: La possibilità di gestire i risultati e di filtrarli La possibilità di capire come il sistema ha interpretato la mia ricerca La possibilità di visualizzare le ultime ricerche effettuate

47 Come Pubmed ha interpretato la ricerca – tramite parole libere - di hospital infections: "cross infection"[MeSH Terms] OR ("cross"[All Fields] AND "infection"[All Fields]) OR "cross infection"[All Fields] OR ("hospital"[All Fields] AND "infections"[All Fields]) OR "hospital infections"[All Fields]

48 La chiave per accedere: a. alleventuale full-text b. al catalogo dAteneo Questa citazione era stata selezionata per linvio in clipboard, resta segnalato anche nel corso di ulteriori ricerche

49 Fornisce informazioni importanti per larticolo: a.Tipo di disegno di studio b.Termini MeSH correlati c.Sostanze correlate

50 In Advanced Search trovo: la search history cliccando sul numero progressivo di ogni ricerca, posso: combinare le ricerche con gli operatori, cancellarle, rilanciarle, vedere come il sistema ha interpretato la ricerca, salvarla in MY NCBI cliccando sui numero di esiti di ogni ricerca, ritorno allelenco complessivo

51 In Advanced Search posso limitare una ricerca per autore, rivista, data di pubblicazione o altri campi a scelta

52 Un recente aggiornamento ha eliminato la pagina dei limiti e inserito i filtri di ricerca (a sinistra dellelenco) che posso essere aggiunti o tolti dallutente rispetto ai risultati ottenuti.

53 La ricerca per termini MeSH Opzione di ricerca tramite termini MeSH

54 Inserimento termine libero Il sistema interpreta le parole inserite, suggerendo il MeShH semanticamente più vicino al termine di partenza Sottodescrittori (Subheadings): essenziali per capire da quale punto di vista ci interessa largomento cercato

55 Nella parte sottostante della schermata, trovo: a. Tutti i termini che, inseriti, avrebbero portato a quel termine MeSH, utili (correlandoli con OR) per ricerche per parole libere in database o altri sistemi non provvisti di tesauro b. La ramificazione del MeSH allinterno della quale si trova il termine cercato, utile per sapere se ci interessa anche il termine figlio nella funzione Explode figlio di cross infection

56 Si aggiunge alla finestra di composizione della stringa di ricerca 2 funzioni importanti: a.Restringere la ricerca ai soli articoli aventi questo soggetto come argomento PRINCIPALE b.Non esplodere: non includere nella ricerca gli articoli soggettati con le diramazioni figlie di questo termine

57 Invio della ricerca (dopo aver selezionato le opzioni dei subheadings desiderate) nel box di composizione della stringa di ricerca con gli operatori più opportuni N.B. Qualora non si selezioni alcun sottoscrittore verranno tenuti in considerazione tutti i subheadings

58 La ricerca è ora impostata allinterno del box, possibilità di verificarla ed eventualmente modificarla, poi invio cliccando su

59 Stringa di ricerca lanciata e relativi risultati

60 La carta didentità di un articolo Dati bibliografici Mesh attribuiti

61 Non utilizzare i MeSH per: Argomenti recenti Argomenti poco studiati o poco consueti Articoli inseriti nel database nel corso delle ultime settimane

62 Registrazione per apertura account in Pubmed, che consente di: Salvare le ricerche (anche in modalità alert = con avviso automatico di ulteriori pubblicazioni inerenti la ricerca salvata) Salvare collezioni di citazioni bibliografiche Salvare la propria bibliografia, anche di altra letteratura non indicizzata in Pubmed Visionare le ricerche svolte negli ultimi 6 mesi (solo se collegati nel corso di sessioni in My NCBI) Personalizzare i filtri di ricerca

63 La registrazione è semplice e ti permette di avere un tuo spazio personale per gestire i risultati della ricerca.

64 Ricerche salvate Collezioni salvate Bibliografia salvata Attività recente (ultimi 6 mesi)

65 Da qui posso salvare la ricerca in My NCBI

66 Da qui, dopo averli selezionati, invio gli articoli nelle Collections o In My Bibliography

67 Esempio di comunicazione dellavvenuto inserimento di nuova citazione allinterno di una ricerca salvata in Pubmed con funzione di alert

68 Le collections possono essere rese pubbliche, in questo modo posso comunicare il link a dei colleghi o inserire lURL allinterno di blog, pagine web…

69 TROVA@UNITO: COSÈ

70 I SERVIZI DI TROVA@UNITO SERVIZI DI BASE 1 TESTO COMPLETO Tutti i possibili accessi per UNITO al full-text dellarticolo Guida all'uso di TROVA@unito

71 I SERVIZI DI TROVA@UNITO SERVIZI DI BASE 2 CERCA DOCUMENTO CARTACEO PRESSO Ricerca la rivista nel catalogo di ateneo

72 Un paziente adulto viene ricoverato durgenza in ospedale per essere operato di appendicite. La sera prima delloperazione, il paziente vi esprime le sue ansie e le sue preoccupazioni e vi chiede cosa ne pensate dellutilizzo della musica per superare queste paure. Cosa rispondereste al paziente? P Paziente adulto ansioso ricoverato in ospedale per essere sottoposto ad intervento chirurgico di appendicectomia I musicoterapia C nessun intervento o altri tipi di intervento O verificare lefficacia della musica per controllare lansia

73 LE BANCHE DATI ONLINE SECONDA PARTE

74 CINAHL : Cumulative Index to Nursing & Allied Health Caratteristiche della banca dati: Prodotto dallAmerican Nurses Association e dalla National League for Nursing E la principale banca dati per le scienze infermieristiche ed affini Parte dal 1981 Indicizza non solo riviste (quasi 3.000), ma anche libri, materiale audiovisivo, tesi, atti di convegni... Ha un proprio tesauro (Il 70% del CINAHL subject headings (12,414 ) corrisponde ai MeSH del MEDLINE; gli altri termini sono specifici per linfermieristica e le scienze alleate) Dal 1 gennaio 2009 è accessibile tramite la piattaforma EBSCOhost

75 CINAHL : Cumulative Index to Nursing & Allied Health Le varie specialità dellinfermieristica: Chirurgia Chirurgia plastica Fisioterapia e riabilitazione Gastroenterologia Ginecologia Nutrizione e dietetica Oncologia Discipline collaterali: Assistenza medica Optometria Pediatria Pronto soccorso Servizio sociale nella cura della salute Tecnica radiologica Terapia occupazionale Tecnica chirurgica

76 Finestra di ricerca di base dove inserire parola o frase libera Opzioni di ricerca Ricerca di base Vado in ricerca avanzata Guida animata per la ricerca Storia della ricerca Avvio la ricerca Cancellazione della ricerca Alla mia ricerca di base posso abbinare una serie di opzioni (ora subito presenti) che la limitano restringendone i risultati.

77 RICERCA DI BASE (opzioni) Opzioni di ricerca Possibili limiti

78 OPZIONI DI RICERCA IN DETTAGLIO ricerca tramite operatori booleani corrisponde alla ricerca con AND corrisponde alla ricerca con OR da utilizzare per un testo corposo (normalmente ricavabile da un abstract di un articolo), verrà interpretato dal sistema, creando in automatico una strategia di ricerca per ulteriori articoli simili. RICERCA CON SCARSO CONTROLLO!

79 I LIMITI IN DETTAGLIO Unica voce per limitare mese ed anno Novità!! Si possono selezionare solo le pubblicazioni in lingua inglese ed escludere le citazioni non ancora indicizzate (Pre-CINAHL)

80 Per una ricerca veloce e non approfondita puoi usare parole libere con i limiti sottostanti, ricorda però che per una buona ricerca è sempre meglio utilizzare il tesauro della banca dati: CINAHL Headings Se, ad esempio, dobbiamo cercare una linea guida sulla prevenzione delle piaghe da decubito

81 I risultati ottenuti possono aiutarmi a trovare un articolo importante per la mia ricerca e attraverso la lettura dei suoi descrittori di soggetto ho la possibilità di ripeterla utilizzandoli in ricerca avanzata

82 Struttura del record

83 RICERCA AVANZATA

84 possibilità di inserire righe per aggiungere termini di ricerca e campi indirizza alla voce di soggetto proposta collegamento al tesauro di CINAHL RICERCA AVANZATA Come ricercare ECCO COME PUOI FARE:

85 1. Inserisci in ricerca avanzata il descrittore 2. Selezione il campo dei descrittori

86 3. Inserisci nella seconda finestra di ricerca laltro termine da associare 4. Seleziona il campo delle parole nei descrittori 5. Puoi limitare la ricerca con i limiti sottostanti (come in quella di base)

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88 Un altro percorso : ricercare il descrittore di soggetto nel database dei CINAHL Heading Risultati della ricerca con indicazione dei dettagli

89 Non conosco il descrittore: inserisco un termine che mi sembra adatto in modo che il database con il tasto Browse mi suggerisca il descrittore corrispondente nel tesauro

90 Cliccando sopra il descrittore entro nel tesauro e posso selezionarmi gli aspetti particolari del soggetto il tasto scope mi descrive il descrittore aiutandomi nella scelta

91 Si tratta di un tesauro … (Thesaurus = vocabolario controllato). I suoi descrittori fanno parte di una struttura gerarchica che permette di ricercare a vari livelli di specificità.

92 Selezionando il termine scelto Pressure ulcerappare la tabella dei Subheadings che ci permette di circoscrivere la nostra ricerca ad un aspetto particolare del descrittore (ad es: in questo caso:Prevention and Control ) Ciò che viene selezionato è riportato in una finestra per la composizione della stringa di ricerca come in Pubmed e clicco su Search Database per avere i risultati relativi alla prevenzione (in generale) delle piaghe da decubito

93 Selezionato Prevention and Control clicco su Search Database per avere i risultati relativi alla prevenzione (in generale) delle piaghe da decubito

94 Questi primi risultati possono essere ridotti utilizzando i limiti (cliccando Edit) già presenti nella ricerca di base

95 Una volta selezionati i limiti cliccare su Save per avere i risultati

96 La ricerca è conclusa e posso iniziare la valutazione dei risultati

97 I RISULTATI Visualizzazione e clustering Clustering (posso filtrare) dei risultati per: tipo di pubblicazione, argomenti affrontati, riviste più frequenti, età e genere dei pazienti e inserire ulteriori limiti come solo con FT o abstract

98 La citazione bibliografica (titolo della rivista, volume, fascicolo, pagine, anno, mese) mi permette di recuperare il documento Cliccando sul titolo posso vedere lintera citazione (complete reference) con ulteriori informazioni sul documento

99 titolo dell'articolo autori istituzione fonte bibliografica (titolo della rivista, anno, mese, volume, fascicolo, pagine) Tipo di pubblicazione lingua originale in cui l'articolo è stato pubblicato descrittori di soggetto principali CINAHL Headings descrittori minori

100 Collegamento a Trova@unito per laccesso al documento intero Cerco gli articoli simili Posso aggiungerlo ad una cartella temporanea per stampare invio per e-mail salvo in un file Elenca gli articoli che la citano Per esportare la citazione in un programma di gestione bibliografica esterno

101 LA GESTIONE DEI RISULTATI possibilità di creare un account per salvare e per condividere le proprie ricerche/bibliografie Nel folder vengono sia parcheggiate temporaneamente sia salvate con possibilità di alert = comunicazione via mail delle ultime novità PRIMA

102 Con il tasto Add aggiungo le citazioni (tutte o solo quelle selezionate) ad una cartella temporanea Folderche mi permetterà di salvarle Folderche mi permetterà di salvarle Adesso si può inviare al folder anche solo la stringa di riceca

103 Posso anche mettere tutte le citazioni bibliografiche che mi interessano in un archivio temporaneo o permanente (attraverso la creazione di un account personale con My EBSCOhost )My EBSCOhost

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106 LAREA PERSONALE Area personale in cui salvare le singole citazioni bibliografiche e le ricerche (per 24h, in modo permanente, con alert) Possibilità di creare delle cartelle in cui salvare la bibliografia, organizzandola anche in più livelli (fino a 4) Possibilità di condivisione dei folder creati

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108 http://www.cochrane.org/ LA COCHRANE COLLABORATION La Cochrane Collaboration è una iniziativa internazionale no-profit nata con lo scopo di raccogliere, valutare criticamente e diffondere le informazioni relative alla efficacia degli interventi sanitari.Cochrane Collaboration Produce - utilizzando una metodologia scientifica comune - sintesi (revisioni sistematiche) sulla efficacia e sicurezza degli interventi sanitari di tipo preventivo, terapeutico e riabilitativo. Questi rapporti vengono diffusi attraverso un database elettronico denominato "Cochrane Library. ( Da Centro Cochrane Italiano http://www.cochrane.it/it/) LUniversità di Torino offre il database elettronico della Cochrane allinterno della piattaforma Wiley

109 La Cochrane Library è un insieme di database allinterno dei quali è reperibile letteratura indipendente e di qualità elevata creata per migliorare lassistenza e fornire prove sulle quali basare le scelte in ambito clinico e sanitario. THE COCHRANE LIBRARY

110 Banche dati di studi secondari: Cochrane Library Da novembre 2009 accessibile da: http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/mrwhome/106568753/HOME La Cochrane Library è un insieme di database allinterno dei quali è reperibile letteratura indipendente e di qualità elevata creata per migliorare lassistenza e fornire prove sulle quali basare le scelte in ambito clinico e sanitario.

111 Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR; Cochrane Reviews) Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE; Other Reviews) Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; Clinical Trials) Cochrane Methodology Register (CMR; Methods Studies) Health Technology Assessment Database (HTA; Technology Assessments) NHS Economic Evaluation Database (NHSEED; Economic Evaluations) I DATABASE Il principale database Cochrane: contiene le revisioni sistematiche Contiene abstract di revisioni sistematiche validate qualitativamente. Ogni abstact contiene un riassunto e un commento critico sulla qualità complessiva. Include dettagli di articoli (trial controllati) pubblicati ricavati dalle principali BD bibliografiche e da altre fonti altre pubblicate e non E una bibliografia di pubblicazioni che dettagliano i metodi utilizzati nella conduzione di trial controllati Raccoglie studi (completati e in corso) di valutazioni (mediche,sociali, etiche, economiche) in ambito sanitario Contiene abstract di valutazioni economiche basate su criteri di qualità, evidenziandone i punti di forza e di debolezza

112 Gli Archivi della Cochrane Library

113 Cosa sono le revisioni sistematiche? Studi scientifici che valutano criticamente e riassumono gli studi sperimentali su un determinato argomento

114 Caratteristiche delle revisioni sistematiche rigorosa definizione a priori dei criteri di inclusione ed esclusione ricerca esaustiva e riproducibile degli studi disponibili (pubblicati e non pubblicati) valutazione metodologica degli studi inclusi eventuale sintesi quantitativa dei risultati attraverso la metanalisi

115 Videata principale VIDEATA PRINCIPALE Elenco delle RS per area tematica (db principale) Elenco altri 6 db Altre opzioni per accedere alle revisioni Accesso agli Archivi: dal portale dellEditoreWileyArchivi

116 Da qui si possono visualizzare o meno tutti gli argomenti oggetto delle revisioni Per accedere a: Nuove revisioni Revisioni aggiornate Revisioni in ordine alfabetico Revisioni per Gruppi Cochrane e per argomento

117 Ricerca semplice: inserire qui il termine da cercare Il termine verrà automaticamente cercato in tutti e 7 i database

118 Risultato della ricerca precedente: breast cancer

119 Per la ricerca avanzata cliccare qui

120 Lopzione Advanced Search serve ad aumentare la specificità della ricerca E possibile selezionare vari filtri attraverso cui cercare largomento desiderato

121 Per accedere al testo della revisione si clicca sul titolo Questa linea definisce i risultati ottenuti e la loro provenienza

122 Il Sommario permette di muoversi allinterno della revisione TESTO DELLA REVISIONE

123 RICERCA COMBINATA CON I TERMINI MESH: Desidero trovare un testo sulla valutazione dellefficacia dellipnosi nella dissuefazione dal fumo 1° passo: cerco smok* come termine libero

124 Ottengo 113 documenti tra revisioni e protocolli nel db Cochrane Reviews

125 2° passo: inserisco nella ricerca per termini Mesh laltro termine che mi interessa La Cochrane Library contiene il database Mesh

126 Come in Pubmed è possibile Combinare i risultati di 2 ricerche Attraverso la Search History Per trovare il risultato che mi interessa devo combinare la ricerca N° 1 con la N° 2 anteponendo il cancelletto ai numeri

127 I risultati della ricerca

128 Per avere maggiori informazioni sulla Cochrane Library e sulla Cochrane Collaboration

129 LE LINEE GUIDA

130 Sono raccomandazioni di comportamento clinico, elaborate mediante un processo di revisione sistematica della letteratura, con lo scopo di aiutare i medici e i pazienti a decidere le modalità assistenziali più appropriate in specifiche situazioni cliniche 1 1 Field MJ, Lohr KN eds (1992). Guidelines for Clinical Practice: From Development to Use, Washington, DC: National Academy Press.

131 CHI REALIZZA LE LINEE GUIDA? Agenzie internazionali e nazionali Agenzie governative Agenzie regionali Aziende sanitarie

132 LE CARATTERISTICHE La composizione multidisciplinare del gruppo di esperti: medici specialisti e non, amministratori, esperti in economia sanitaria, esperti di comunicazione, ma anche rappresentanti dei cittadini/pazienti, per garantire lapplicabilità della sua adozione nella pratica il rispetto delle preferenze e dei valori di tutti i soggetti coinvolti. La ricerca sistematica delle evidenze e la descrizione del metodo utilizzato: Devono esplicitare: la popolazioni target (e diversi contesti geografici e clinici), le strategie di ricerca del materiale bibliografico Il grading, o forza, delle raccomandazioni: per ognuno degli items presi in esame dalla LG, devono essere fornite delle raccomandazioni alle quali andrebbe assegnata una forza proporzionale alla qualità delle prove di efficacia che le supportano. a prove qualitativamente buone > raccomandazioni forti a prove qualitativamente mediocri > raccomandazioni deboli

133 Dove reperire le LG? In Medline o altro DB bibliografico, se pubblicate su riviste censite limitazione applicata alla stringa di ricerca: Publication Types [Practice Guideline] Su risorse specifiche liberamente accessibili in rete. DATABASE DI LG Es. NGC o NHS EVIDENCENGC NHS EVIDENCE SITI DI AGENZIE PRODUTTRICI DI LG Es. NICE o SIGNNICESIGN

134 I DATABASE NGC. National Guideline Clearinghouse http://www.guidelines.gov Tecniche della ricerca nelle banche dati online

135 I DATABASE NGC. National Guideline Clearinghouse PRODUTTORE: Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ), US Department of Health and Human Services. CONTENUTO: Riassunto strutturato (in formato Brief/Complete) di linee guida cliniche basate sulla revisione sistematica delle evidenze, sviluppate sotto gli auspici di associazioni/organizzazioni/agenzie professionali/governative e con full-text disponibile (print o online, free o a pagamento) in inglese. Limite temporale per linclusione nel DB: 5 anni dallelaborazione/revisione. MODALITA DI RICERCA: Basic / Detailed / Frequent Searches / Browse [Disease/Condition; Treatment/Intervention; Organization]. Linguaggio naturale + vocabolari controllati (MESH, UMLS, ICD); operatori booleani. CARATTERISTICHE: Link al Full-text; Guideline Comparison (Sistema automatico dicomparazione delle linee guida); Guideline Syntheses nei formati Word/Pdf/Palm download; Whats New; mail alerting (NCG Update Service) AGGIORNAMENTI Gli aggiormaneti sono settimanali Internet database of guideline summaries

136 SELEZIONE PER SOGGETTO

137 RICERCA AVANZATA

138 Puoi confrontare due o più le linee guida PER COMPARARE LE LINEE GUIDA 1.Effettuare una ricerca utilizzando le funzioni SEARCH oppure BROWSE 2.Selezionare una o più linea/e guida dai risultati ottenuti e cliccare sul bottone "Add to MY COLLECTION" 3.Selezionare quale linea/e guida comparare dalla Guideline Collection e cliccare sul bottone Compare Selected Guidelines" per generare la comparazione

139 I DATABASE NHS EVIDENCE Search Engine for Evidence in Health and Social Care sostituisce GuidelinesFinder NHS EVIDENCE Search Engine for Evidence in Health and Social Care http://www.evidence.nhs.uk/

140 I DATABASE NHS EVIDENCE NHS EVIDENCE PRODUTTORE: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). CONTENUTO: NHS Evidence is a service that enables access to authoritative clinical and non-clinical evidence and best practice through a web- based portal. It helps people from across the NHS, public health and social care sectors to make better decisions as a result. MODALITA DI RICERCA: Funziona come google ma ha la possibilità di filtrare i risultati attraverso dei menù a tendina. Consente un accesso rapido alle informazioni evidence-based comprese le linee guida prodotte da NICE e altre istituzioni UK

141 SITI DI AGENZIE NICE. National Institute for Health and Clinical Excellence http://www.nice.org.uk Agenzia indipendente cui lNHS britannico affida il compito di sviluppare LG a livello nazionale in campo di salute pubblica, tecnologie sanitarie (farmaci, trattamenti, procedure), pratica clinica. Rilevanza metodologica delle LG da essa elaborate.

142 SITI DI AGENZIE SIGN. Scottish Intercollegiate Guidelines Network http://www.sign.ac.uk Agenzia finalizzata a migliorare la qualità dellassistenza sanitaria scozzese riducendo la variabilità della pratica clinica e dei risultati attraverso lo sviluppo e la disseminazione di LG. Soggetti prioritari: cancer, coronary heart disease, stroke, mental health. Rilevanza metodologica delle LG da essa elaborate.

143 Altri siti su cui reperire LG ANAES - www.has-sante.fr/ - Agence Nationale dAccréditation et dEvaluation en Santé – Franciawww.has-sante.fr/ CDC - Centers for Disease Control and Prevention – Atlanta (USA) http://www.cdc.gov/hiv/resources/guidelines/ http://www.cdc.gov/hiv/resources/guidelines/ CMA Infobase - Clinical Practice Guidelines - http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp - Canadahttp://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp CPO - http://www.cpo.it/lineeguida - Centro di riferimento regionale per lEpidemiologia e la Prevenzione Oncologica - ASO S. Giovanni Battista Torinohttp://www.cpo.it/lineeguida MJA - http://www.mja.com.au/public/guides/guides.html - Clinical Guidelines - Australiahttp://www.mja.com.au/public/guides/guides.html New Zeland Guidelines Group - http://www.nzgg.org.nz/ - Nuova Zelandahttp://www.nzgg.org.nz/ PRODIGY - http://www.prodigy.nhs.uk/guidance/list.htm - NHS Dept of Health – Inghilterrahttp://www.prodigy.nhs.uk/guidance/list.htm ICSI - http://www.icsi.org/guidelines_and_more/ - Institute for Clinical Systems Improvement – USAhttp://www.icsi.org/guidelines_and_more/ SNLG - http://www.pnlg.it/ - Sistema Nazionale Linee Guida– Isituto Superiore di Sanità - Italiahttp://www.pnlg.it/ Tecniche della ricerca nelle banche dati online

144 LA VALUTAZIONE DELLA QUALITÀ DELLE LINEE GUIDA PER LA PRATICA CLINICA IL MODELLO AGREE La versione italiana della Checlist per valutazione della qualità delle linee guida per la pratica clinica http://www.agreecollaboration.org/pdf/it.pdf AGREE è un progetto di collaborazione internazionale di ricercatori e amministratori il cui intento è il miglioramento della qualità e dellefficacia delle linee guida, ottenibile tramite un prospetto condiviso sul loro sviluppo, utilizzo e valutazione Lobiettivo principale è la creazione di uno strumento condiviso finalizzato alla valutazione critica delle caratteristiche di una Linea Guida

145 Gli obiettivi primari di AGREE sono: valutare se sono stati adeguatamente considerati i potenziali errori sistematici (bias) nellelaborazione della LG, valutare la validità interna ed esterna delle raccomandazioni, valutare la sua applicabilità nel corso della pratica clinica. AGREE consiste di 23 criteri suddivisi in 6 aree : 1.obiettivo e motivazione della LG 2.coinvolgimento delle parti in causa 3.rigore della elaborazione 4.chiarezza e presentazione 5.applicabilità 6.indipendenza editoriale Ad ognuno dei 23 items verrà assegnato un punteggio da 1 a 4, che varierà dal completo accordo al totale disaccordo. La valutazione cumulativa ottenuta per ciascuna di esse dovrà rimanere indipendente dalle altre. Si sommano poi i punteggi allinterno di ciascuna area. Verrà emesso un generico giudizio complessivo. IL MODELLO AGREE