FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Il punto di vista del pediatra Medico “di famiglia” Alberto Ferrando Pediatra di Famiglia Ass. Pediatri.

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1 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Il punto di vista del pediatra Medico “di famiglia” Alberto Ferrando Pediatra di Famiglia Ass. Pediatri Extraospedalieri Liguri Pres. Fed. Reg. Ordini dei Medici Liguri Vice Pres. Ordine dei Medici di Genova

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3 Naso e Pub Med Nose: 71490 Dalla nascita a 23 mesi: 4545 0-18 anni: 16862 0-18 anni + RCT: 669 Acupuncture for allergic rhinitis Allergen injection immunotherapy for perennial allergic rhinitis Allergen injection immunotherapy for seasonal allergic rhinitis Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis Capsaicin for allergic rhinitis in adults Chinese herbal medicine for allergic rhinitis Dietary probiotic supplementation for allergic rhinitis House dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis Inferior turbinate surgery for nasal obstruction in allergic rhinitis after failed medical treatment Interventions for primary atrophic rhinitis Intranasal corticosteroids for asthma control in people with coexisting asthma and rhinitis Oral antihistamines for the symptom of nasal obstruction in adolescents and adults with persistent allergic rhinitis Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis Topical nasal steroids for intermittent and persistent allergic rhinitis in children Topical nasal steroids for nasal symptoms due to intermittent or persistent allergic rhinitis in adults Topical nasal steroids with antihistamines for intermittent and persistent allergic rhinitis in children

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7 ESEMPIO DI STRUTTURE NON COMUNICANTI: pdf Ospedale pdf Ospedale ASL Consul

8 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Esempi di continuità assistenziale A)con passaggio diretto di responsabilità da una figura professionale ad un’altra: -dalla gravidanza alla nascita ( dall’ostetrico al neonatologo ) -dalla nascita all’arrivo a casa ( dal neonatologo al pediatra curante ) -dal pediatra al medico di medicina generale

9 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Esempi di continuità assistenziale B) Comunicazione ciclica o bidirezionale - dalla vita in comunità alla vita casalinga (dal pediatra di comunità o dal medico scolastico al pediatra curante) - dal pediatra del consultorio al pediatra curante - dallo specialista al pediatra curante - dall’ospedale al pediatra curante - dal medico della guardia medica al pediatra curante

10 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI La prossima riunione dell'APEG avverrà giovedi 27 novembre 1997 alle ore 21 al Gaslini in Aula Magna e conciderà con la riunione del Dipartimento materno infantile (DAMI: dipartimento aperto materno-infantile). L'argomento principale della serata sarà: "Scelta di una attività sportiva in base alle caratteristiche morfo-strutturali del bambino". Relatore dott. S. Becchetti Al termine verrà presentato quanto fatto e cosa potrà offrire il DAMI ai pediatri extra e intraospedalieri. DAMI: dipartimento aperto materno-infantile

11 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Il “paradosso della salute” ( Barsky) Maggiore disillusione Aspettative miracolistiche Nevrosi da prevenzione onnipotenza della medicina Minori malattie Offerte disorganizzate di prestazioni e ECCESSO E DUPLICAZIONE DI PRESTAZIONI

12 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI La NON Malattia -Passiva : si segue la corrente senza alcun vantaggio per sé e per il pz. -Attiva: si “vende una malattia” per guadagno (DISEASE MONGERING)

13 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Art. 58 - Rispetto reciproco - Il rapporto tra medici deve ispirarsi ai principi di corretta solidarietà, di reciproco rispetto e di considerazione della attività professionale di ognuno. Il contrasto di opinione non deve violare i principi di un collegiale comportamento e di un civile dibattito. Il medico deve assistere i colleghi senza fini di lucro salvo il diritto al ristoro delle spese. Il medico deve essere solidale nei confronti dei colleghi risultati essere ingiustamente accusati.

14 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Art. 59 - Rapporti con il medico curante - (1) Il medico che presti la propria opera in situazioni di urgenza o per ragioni di specializzazione a un ammalato in cura presso altro collega, previo consenso dell’interessato o del suo legale rappresentante, è tenuto a dare comunicazione al medico curante o ad altro medico eventualmente indicato dal paziente, degli indirizzi diagnostico- terapeutici attuati e delle valutazioni cliniche relative, tenuto conto delle norme di tutela della riservatezza. Continua……

15 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Art. 59 - Rapporti con il medico curante (2)- Tra medico curante e colleghi operanti nelle strutture pubbliche e private, anche per assicurare la corretta informazione all’ammalato, deve sussistere, nel rispetto dell’autonomia e del diritto alla riservatezza, un rapporto di consultazione, di collaborazione e di informazione reciproca al fine di garantire coerenza e continuità diagnostico- terapeutica. La lettera di dimissione deve essere indirizzata, di norma tramite il paziente, al medico curante o ad altro medico indicato dal paziente.

16 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Art. 60 - Consulenza e consulto - Qualora la complessità del caso clinico o l'interesse del paziente esigano il ricorso a specifiche competenze specialistiche diagnostiche e/o terapeutiche, il medico curante deve proporre il consulto con altro collega o la consulenza presso idonee strutture di specifica qualificazione, ponendo gli adeguati quesiti e fornendo la documentazione in suo possesso. In caso di divergenza di opinioni, si dovrà comunque salvaguardare la tutela della salute del paziente che dovrà essere adeguatamente informato e le cui volontà dovranno essere rispettate.

17 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI 1 1)Manichino 2)Saturimetro 3)Sonde 4)Boel Test 5)Spirometro 6)Stick urine 7)Prick test 8)Immunocap 9)PCR semiq. 10)Strept test 11)Urocoltura 12)Palmare 13)Otosc pneum 14)Sfingmo 15)Gibbometro 16)Orchidometro 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 17) Fonendo Littmann 4000 con registrazione suoni

18 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI -Sternutisce -Russa - Ha il naso chiuso -Ha il raffreddore -Ha sempre il raffreddore -Tossisce da mesi -Sarà allergico? -Ha mal di testa: avrà la sinusite? -Che fare per quel naso? -E’ sempre malato…ha il TASL….

19 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI CONSULENZE -Orl -Ortodonzista -Pneumologo -Neurologo ESAMI -Ematochimici -Rx -Prove allergiche TERAPIA Lavaggi nasali Gocce per il naso Aerosol Antibiotico Lavoro quotidiano

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24 Is Snoring Keeping You Awake? Your Dental Practitioner can help Ask about Oral Appliance Therapy The Dental Treatment For a Medical Condition

25 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI MARZO 98 Sa O MEDIA 96% Sa O MIN. MEDIA (NADIR) 88,3% Sa O MINIMA 82% TEMPO DI Sa O TRA 94 e 90% = 9% TEMPO DI Sa O K88 = 5% NUMERO DI DESATURAZIONI: 108 INDICE DI DISTURBO RESPIRATORIO: 10,3 IL TRACCIATO DIMOSTRA UNA SINDROME DELLE APNEE OSTRUTTIVE NEL SONNO GRAVE SUDORAZIONE ABBONDANTE, BRADICARDIA FC 35-38 SI CONSIGLIA ADENOTONSILLECTOMIA XY

26 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI INDICE RESPIRAT. SATURAZIONE O2 INDICE DI APNEA-IPOPNEA INDICE DI APNEA 10,34 96,30 9,70 8,70 LINEA MEDIANA DEVIATA A DX MORSO INVERSO MONOLATERALE POSTERIORE PRIMA XY 0,34 97,78 1,20 0,70 DOPO intercettazione con placca di Bernkopf Bertarini 0,7 (0,3O+0.4) 1,1 98,1 E. BERNKOPF © FINE ORTODONZIA

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28 -Lavaggi nasali: quando, come, con cosa? 1 2 3Lavaggi nasali: quando, come, con cosa?123 -Aerosol: quale tipo di aerosol, per quale affezione/i, con cosa, quante volte al dì, per quanto tempo? ANTIBIOTICO? -Gocce nasali?Gocce nasali? -Antinfiammatori -Antistaminici -Immunostimolanti? -Consulenza ORL, -Consulenza ortodontica, -Consulenza allergologica -Consulenza pneumologica -Esami per allergia? Quali e Chi li deve fare?

29 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI 1) Perchè devo adoperare un antistaminico per via orale invece che uno spray nasale al cortisone nella rinite allergica intermittente lieve? 2) Quali benefici aggiunge l'immunoterapia specifica al trattamento farmacologico di fondo dell'asma e della rinite in età pediatrica?

30 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI SAPERE MULTIDIMENSIONALE INTERDISCIPLINARE INTERPROFESSIONALE PER/CON /DEI CITTADINI SAPERE CLINICO SAPERE AZIENDALE SAPERE SOCIOLOGICO SAPERE ORGANIZZATiVO I “SAPERI” IN BALLO IN SANITA’ Di Stanislao, Noto, modificato Gardini, 2003-2004 SAPERE ECONOMICO SAPERE INFORMATICO SAPERE INGEGNERI SAPERE DOCUMENTALISTICO SAPERE PSICOLOGICO SAPERE COMUNICATIVO SAPERE STATISTICO SAPERE SU “COME GESTIRE IL POTERE” SAPERE AMMINISTRATIVO SAPERE PROGETTUALE SAPERE SU COME SI FA UNA GARA D’APPALTO SENZA IMBROGLIARE/ IMBROGLIANDO SAPERE INFORMATIVO SAPERE DEGLI PSICHIATRI SAPERE DEI FISICI SAPERE ESPRIMERE AUTORITA/ AUTOREVOLEZZA FARMACISTI BIOLOGI SAPERE ASSISTENZIALE SAPERE EPIDEMIOLOGICO SAPERE GIURIDICO

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33 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Tre decenni fa Henry Gadsen, direttore generale di una delle principali case farmaceutiche al mondo – la Merck – rilasciò una sconcertante dichiarazione alla rivista Fortune: “Il mio sogno è creare farmaci per le persone sane, così da poter vendere proprio a tutti.”

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37 La ricerca delle evidenze Nella pratica della EBM il medico deve essere capace, in risposta ai quesiti originati dall'incontro con il paziente, di ritrovare nella letteratura biomedica le migliori evidenze disponibili. In realtà, nella pratica clinica quotidiana, l'accesso alle fonti di informazione biomedica e la loro valutazione critica sono ostacolati da diversi fattori

38 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Sette alternative all’ “evidence based medicine” ( “Seven alternatives to evidence based medicine BMJ 1999; 319; 1618 di David Isaacs and Dominic Fitzgerald)

39 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI 1.Medicina basata sull’eminenza 2.Medicina basata sulla veemenza 3.Medicina basata sull’eloquenza 4.Medicina basata sulla Provvidenza 5.Medicina basata sulla insicurezza 6.Medicina basata sulla preoccupazione 7.Medicina basata sulla sicurezza di se

40 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Medicina basata sull’eminenza: Piu’ il collega è anziano e meno importanza lui ( o lei ) ripone sulla necessita’ di qualcosa di cosi’ banale come l’evidenza. L’esperienza sembra aver molto piu’ rilevanza di qualsiasi evidenza. Questi colleghi hanno una tale fiducia nella loro esperienza clinica da farla definire in questo modo: “ fare i medesimi errori con sempre piu’ sicurezza man mano che gli anni passano” I capelli bianchi e in parte calvi del medico eminente sono chiamate effetto “ aureola”

41 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Medicina basata sulla veemenza: Sostituire con un alto volume di voce la ricerca dell’evidenza è una tecnica molto efficace per intimorire i colleghi piu’ timidi e per convincere i parenti della tua abilita’

42 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Medicina basata sull’eloquenza Abbronzato, vestito di Armani, cravatta di seta, parlantina armoniosa e gradevole. L’eleganza del vestire e l’eloquenza verbale sono ottimi sostituti.

43 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Medicina basata sulla Provvidenza: Se il medico non ha la piu’ pallida idea di cosa fare, tale decisione puo’ essere rimessa nella mani dell’Onnipotente.

44 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Medicina basata sulla insicurezza Alcuni medici, guardano ad un problema e cercano di trovare una risposta. Altri invece guardano solo il problema. ! Il medico timido, insicuro, puo’ non fare nulla per un senso di disperazione.

45 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Medicina basata sulla preoccupazione La paura dei tribunali è uno stimolo molto potente per iper-studiare e trattare un paziente. In una situazione nella quale è presente la paura di essere denunciati, il solo test non utile è quello che tu non hai pensato di richiedere

46 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Medicina basata sulla sicurezza di se: Questa è appannaggio dei soli chirurghi.

47 FEDERAZIONE REGIONALE ORDINI DEI MEDICI LIGURI Rapporto tra Sanità e industria Una compagnia di porcospini, in una fredda giornata d'inverno, si strinsero vicini, per proteggersi, col calore reciproco, dal rimanere assiderati. Ben presto, però, sentirono le spine reciproche; il dolore li costrinse ad allontanarsi di nuovo l'uno dall'altro. Quando poi il bisogno di scaldarsi li portò di nuovo a stare insieme, si ripeté quell'altro malanno; di modo che venivano sballottati avanti e indietro tra due mali, finché non ebbero trovato una moderata distanza reciproca, che rappresentava per loro la migliore posizione. (A. Schopenhauer, Parerga e Paralipomena, II, 2, cap. 30, 396)