ALCOLIZZAZIONE DEL NODULO TIROIDEO

Presentazione sul tema: "ALCOLIZZAZIONE DEL NODULO TIROIDEO"— Transcript della presentazione:

1 ALCOLIZZAZIONE DEL NODULO TIROIDEO
IL NODULO TIROIDEO 31 maggio 2003 Hotel Belvedere ALCOLIZZAZIONE DEL NODULO TIROIDEO Dr. Saverio Pignata Istituto Ninetta Rosano-Clinica Tricarico

2 ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Definizione
Iniezione percutanea ecoguidata di etanolo all’interno di un nodulo tiroideo solido o cistico per favorirne la riduzione volumetrica e funzionale. Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

3 ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Indicazioni
Noduli tiroidei cistici (dopo svuotamento ed es. citologico) Noduli tossici o pretossici unici di volume<40 cc (se rifiuta altro trattamento). Noduli tiroidei solidi “freddi” benigni al controllo citologico, se controindicato o rifiutato trattamento chirurgico. Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

4 ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Controindicazioni
Noduli solidi con volume superiore a 40 cc. Noduli tossici multipli Disturbi della coagulazione Noduli con citologia maligna o dubbia Pazienti non collaboranti Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

5 ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Effetti
L’alcool induce una necrosi coagulativa nel tessuto nodulare L’alcolizzazione non induce la scomparsa completa del nodulo, ma una riduzione volumetrica del 50-80% dei noduli solidi e del 70-95% dei noduli cistici La riduzione di volume è graduale e raggiunge il massimo dopo 6-12 mesi dalla fine del trattamento. Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

6 ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Strumenti
Siringa da 10 cc. Ago da siringa, spinale o multiforato da cc. Alcool etilico al 95% Ecografo con sonda da 7-10 MHz Gel sterile Materiale da medicazione Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

7 ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Preparazione del paziente
Ecografia, scintigrafia, FT3, FT4, TSH, anticorpi antitiroidei, PTT, AP, Emocromo, FNAB Nei pazienti con tireotossicosi: Tapazole 1 cx4 x 10 giorni prima dell’inizio dell’alcolizzazione. Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

8 ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Dosaggio
Dose totale di alcool etilico: volume nodulo x 1,5 1-8 ml. per seduta 2 sedute settimanali 2-8 sedute totali (in relazione al volume e consistenza del nodulo e tolleranza individuale) Per i noduli cistici può essere sufficiente una sola seduta Può essere praticata anestesia locale con Xilocaina al 2%. Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

9 ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Effetti collaterali
Dolore locale, a volte irradiato alla mandibola o all’orecchio omolaterale Edema nella sede di iniezione Disfonia di durata variabile da pochi minuti a 3 mesi. Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

10 ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Risultati
L’alcool induce una necrosi coagulativa nel tessuto nodulare L’alcolizzazione non induce la scomparsa completa del nodulo, ma una riduzione volumetrica del 50-80% dei noduli solidi e del 70-95% dei noduli cistici La riduzione di volume è graduale e raggiunge il massimo dopo 6-12 mesi dalla fine del trattamento Nei noduli caldi si ottiene una normalizzazione del quadro scintigrafico e dei valori della funzione tiroidea nel 60-90% dei casi Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

11 ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Casistica personale
Dal gennaio 94 ad aprile 2003: 80 pazienti 25 N pretossici, 26 N tossici, 12 N freddi, 17 N cistico Nei 63 noduli solidi: riduzione volume del 61% Nei noduli cistici riduzione volume del 78% N caldi: normalizzazione scintigrafica in 40/51 (78%), ormonale 44/51 (86%). 5/7 pazienti con insufficiente risposta ormonale sono stati sottoposti a terapia Radiometabolica, 1/7 a terapia chirurgica, 1/7 terapia medica. Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

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22. La quantità totale di alcool etilico da iniettare in un nodulo tiroideo è: ·        Uguale al volume del nodulo ·        Una volta e mezza il volume del nodulo ·        Di poco inferiore al volume del nodulo ·        Dipende dall’ecogenicità del nodulo 23. A sei mesi dall’alcolizzazione il volume del nodulo: ·        Si riduce di circa il 60% ·        Si riduce di circa il 20% ·        Aumenta di volume ·        Rimane dello stesso volume, ma si riduce la funzionalità 24. Complicanza dell’alcolizzazione è: ·        L’ipotiroidismo ·        Disfonia transitoria ·        Dolore locale ·        B+c Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

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GRAZIE Dr. S. Pignata Clinica Tricarico