Martino F.1-2 Caselli G.2 Marino E. 1-3 Menchetti M.4 Berardi D.4

Presentazione sul tema: "Martino F.1-2 Caselli G.2 Marino E. 1-3 Menchetti M.4 Berardi D.4"— Transcript della presentazione:

1 Martino F.1-2 Caselli G.2 Marino E. 1-3 Menchetti M.4 Berardi D.4
IL RUOLO DELLA RUMINAZIONE RABBIOSA NEL DISTURBO BORDERLINE DI PERSONALITA’ (DBP) Martino F.1-2 Caselli G.2 Marino E Menchetti M.4 Berardi D.4 Prunetti E.3 Fiore F. 2 Ruggiero G.M.2 Sasdelli A.2 Selby E.5 Sassaroli S.2 1Studi Cognitivi, Scuola di Specializzazione e Centro di Ricerca 2Centro di Salute Mentale, Ausl Bologna 3 Casa di cura privata Villa Margherita Arcugnano (VI)   4Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche DIMEC Università di Bologna 5Dipartimento di Psicologia, Rutgers University, New Brunswick, New Jersey V Forum sulla Formazione in Psicoterapia Assisi 2013

2 Background Teoria bio-psicologica di M. Linehan (1993)
Disregolazione emotiva = vulnerabilità emotiva + ambiente invalidante Vulnerabilità emotiva: Elevata sensibilità e reattività agli stimoli emotivi Elevata intensità della risposta emotiva Lento ritorno alla baseline Ambiente Invalidante: la comunicazione dell’esperienza emotiva è caratterizzata da risposte estreme o inappropriate Comportamento disregolato rappresenta un a strategia per spostare l’attenzione da uno stato emotivo negativo, riducendone l’intensità I meccanismi cognitivi specifici che portano dalla disregolazione emotiva al discontrollo comportamentale non vengono individuati da questo modello

3 Teoria bio-psicosociale del BPD
Vulnerabilità emotiva: Elevata sensibilità agli stimoli emotivi Alta reattività alle emozioni negative Lento ritorno alla baseline Ambiente invalidante: Trauma/abuso Ipercriticismo/Svalutazione Negazione/Rifiuto CORE : Disregolazione emozionale Condotte impulsive e disregolate: 3

4 Modello della Cascata Emotiva (MCE)
Il passaggio dalla disregolazione emotiva al comportamento disregolato è causato dalla “Cascata Emotiva”, caratterizzata da processi disfunzionali (ruminazione) attivati in di fronte a stimoli emotivi Metacredenze positive: la ruminazione favorisce la comprensione e la risoluzione di problemi (Papageorgiou & Wells 2001, Simpson & Papageorgiou 2003) (feedback positivo). La Ruminazione incrementa le emozioni negative, favorendone il mantenimento (Nolen- Hoeksema 1998; Watkins 2008) (circolo vizioso) Il discontrollo comportamentale: metodo di distrazione che interrompe la cascata emotiva (riduzione arousal e rinforzo) Emozioni di vergogna e colpa scaturite dal comportamento disregolato rappresentano un nuovo Trigger(reiterazione del circolo) Selby, Anestis et al , 2009

5 MODELLO DELLA CASCATA EMOTIVA
Selby, Anestis et al , 2009 RUMINAZIONE COMPORTAMENTO DISREGOLATO ATTIVAZIONE EMOTIVA STIMOLO EMOTIVO Circolo vizioso Colpa e Vergogna Reiterano la cascata emotiva Riduzione arousal Rinforzo del circolo

6 Studi condotti su studenti con tratti con DBP
I tratti DBP sono correlati a ruminazione depressiva e rabbiosa (Abela et al. 2003, Smith et al , Baer et al 2011) L’associazione con la ruminazione rabbiosa è maggiore rispetto a quella depressiva nel DBP (Baer et al 2011) I tratti DBP sono collegati ad una maggiore affettività negativa a seguito di induzione di ruminazione, rispetto ai soggetti senza tratti DBP (Selby et al 2009) La ruminazione rabbiosa predice l’aggressività fisica e verbale nel DBP (Anestis et al 2008) La ruminazione media la relazione tra il distress psicologico (ansia e sintomatologia depressiva) e il controllo del comportamento nel DBP (Comportamento alimentare, impulsività, l’uso di sostanze) (Selby et al. 2008)

7 Settings e Scopo della ricerca
Studi Cognitivi, Scuola di Specializzazione e Centro Clinico e di Ricerca Centro di Salute Mentale, Ausl Bologna Casa di Cura Privata Villa Margherita, Arcugnano (VI) Scopo: Verificare se la Ruminazione rabbiosa media la relazione tra la disregolazione emotiva e tendenza all’aggressività

8 Materiali e Metodi: 1- Structured Clinical Interview per DSM-IV - Asse II (SCID-II) 2- Anger Rumination Scale (ARS) per la valutazione della ruminazione rabbiosa: (1) la tendenza a rievocare l’evento che ha suscitato rabbia, (2) focalizzare l'attenzione sulla rabbia, (3) richiamare episodi di rabbia del passato (4) riflettere sulle cause e sulle conseguenze degli episodi di rabbia 3-Aggression Questionnaire (AQ) per la valutazione dell’aggressività: (1) sentimenti di rabbia (2) ostilità (3) aggressività verbale (4) aggressività fisica 4-Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) per la valutazione della regolazione emotiva (1) la consapevolezza, la comprensione e l'accettazione delle emozioni (2) capacità di impegnarsi in un comportamento diretto ad un obiettivo in presenza di emozioni negative, (3) l'uso flessibile di strategie appropriate per modulare l'intensità e la durata delle emozioni (4) la disponibilità a sperimentare emozioni negative

9 Criteri di Inclusione/Esclusione
Campione Criteri di Inclusione/Esclusione Età > 18 anni, Diagnosi di DP Cluster B, Assenza di Deficit Cognitivi e/o Disturbi Psicotici 90 pz valutati 84 pz arruolati nello studio 62 DP Borderline 10 DP Narcisistico 12 DP Istrionico Età media : 33.6 (SD= 9,6) Sesso: 80% F e 20% M

10 Disregolazione emotiva
Risultati: Regressione Lineare L'analisi correlazionale ha mostrato correlazioni significative tra tutte le misure del campione clinico con DP R2 = .13** Disregolazione emotiva Aggressività β= .36** *p<.05, **p<001

11 Disregolazione emotiva
Risultati: Analisi Mediazionale R2 = .22** Ruminazione Rabbiosa β= .36** Disregolazione emotiva Aggressività β= .16 *p<.05, **p<001

12 Conclusioni Presenza di Ruminazione rabbiosa nei Pazienti con Cluster B La disregolazione emotiva predice la tendenza all’aggressività del campione La ruminazione rabbiosa media totalmente la relazione tra disregolazione emotiva e tendenza all’aggressività, sottolineando la responsabilità di processi cognitivi disfunzionali nella messa in atto di comportamenti problematici

13 Limiti e Ricerche Future
Estendere il campione per distinguere il ruolo della ruminazione rabbiosa nei diversi DP appartenenti al Cluster B Esaminare altre forme di comportamento problematico in relazione alla ruminazione rabbiosa (autolesionismo, binge eating) Esplorare altre forme di ruminazione nel DBP (es. depressiva)

14 Implicazioni cliniche
I trattamenti evidence based attualmente più diffusi per il trattamento del DBP (DBT, MBT) potrebbero implicitamente bersagliare la ruminazione mediante tecniche come la mindfullness o la mentalizzazione (Selby et al 2009) Tecniche più esplicite e mirate alla ruminazione dovrebbero essere studiate in maniera più diretta nel trattamento del DBP Rumination focused CBT (Watkins et al 2007) Metacognitive therapy (Wells 2000) Mindfullness- based cognitive therapy (Segal et al 2002)

15 Grazie per la partecipazione
Francesca Martino Studi Cognitivi, Modena contact: V Forum sulla Formazione in Psicoterapia Assisi 2013