Contraccettivi ormonali e rischio trombotico nelle giovani donne

Presentazione sul tema: "Contraccettivi ormonali e rischio trombotico nelle giovani donne"— Transcript della presentazione:

1 Contraccettivi ormonali e rischio trombotico nelle giovani donne
55° CONGRESSO NAZIONALE SNO Como Aprile 2015 Chiara Novelli Centro Immuno Trasfusionale AO Ospedale Civile di Legnano Chiara Novelli

2 COSA DIRE SUL RISCHIO DI TROMBOSI NELLE GIOVANI DONNA CHE ASSUMONO UNA CONTRACCETTIVO ORALE? (1)
La contraccezione con estroprogestinici (EP), utilizzata da milioni di donne da oltre 40 anni, è efficace e ben tollerata, con bassa frequenza di complicanze Tra le rare complicanze la piu’ rilevante è la trombosi venosa, ma comunque è un evento molto raro (attribuibili all’EP 1-2 casi anno ogni ) Ancora più raro il rischio di trombosi arteriosa (0, casi anno ogni ) Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva Consensus Conference 2009

3 I principali fattori che aumentano il rischio di trombosi sono:
COSA DIRE SUL RISCHIO DI TROMBOSI NELLE GIOVANI DONNA CHE ASSUMONO UNA CONTRACCETTIVO ORALE? (2) I principali fattori che aumentano il rischio di trombosi sono: fattori individuali: storia di trombosi, familiarità, obesità, trombofilia, ecc. fattori intercorrenti: int. chirurgico, immobilità prolungata, traumi, puerperio,ecc. Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva Consensus Conference 2009

4 Il rischio di trombosi è circa il doppio nei
COSA DIRE SUL RISCHIO DI TROMBOSI NELLE GIOVANI DONNA CHE ASSUMONO UNA CONTRACCETTIVO ORALE? (3) Il rischio di trombosi è circa il doppio nei contraccettivi di 3^generazione Il rischio di trombosi venosa è maggiore durante il primo anno di assunzione Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva Consensus Conference 2009

5 COSA DIRE SUL RISCHIO DI TROMBOSI NELLE GIOVANI DONNA CHE ASSUMONO UNA CONTRACCETTIVO ORALE? (4)
Strategie per ridurre le complicanze trombotiche prima di iniziare CO: raccolta anamnesi personale e familiare valutazione con la donna del rischio individuale e delle strategie per ridurlo nei casi a più alto rischio prescrivere un CO a minor rischio trombotico Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva Consensus Conference 2009

6 COSA DIRE SUL RISCHIO DI TROMBOSI NELLE GIOVANI DONNA CHE ASSUMONO UNA CONTRACCETTIVO ORALE? (5)
Non si raccomanda, né prima della prescrizione né durante l’uso di EP, l’esecuzione di: esami ematochimici generici test generici di coagulazione test specifici per trombofilia (anche in presenza di anamnesi familiare positiva per trombofilia) a meno di una storia familiare positiva in cui si stato riscontrato un’alterazione trombofilica Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva Consensus Conference 2009

7 COSA DIRE SUL RISCHIO DI TROMBOSI NELLE GIOVANI DONNA CHE ASSUMONO UNA CONTRACCETTIVO ORALE? (6)
Test che identificano una predisposizione genetica: mutazione fattore V Leiden mutazione della protrombina deficit proteina C deficit proteina S deficit antitrombina Test che identificano una predisposizione acquisita: anticorpi antifosfolipidi (LAC, ACA, AB2GPI) elevati livelli fattore VIII omocisteinemia + frequenti - rischio - frequenti + rischio + frequenti rispetto alle genetiche  + rischio - rischio Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva Consensus Conference 2009

8 PERCHE’ NON RICHIEDERE I TEST SPECIFICI PER TROMBOFILIA
Test più complessi alta variabilità ed elevato tasso di errore diagnostico scarso valore predittivo sovra/sottostima del rischio molto frequenti/basso rischio: mutazione eterozigote FV Leiden o protrombina, carenza proteina C, poche informazioni su carenza proteina S molto rare/rischio più elevato: deficit congenito Antitrombina, mutazione omozigote o doppia eterozigosi FV Leiden/protrombina Elevato rapporto costo/beneficio Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva Consensus Conference 2009

9 Controllo della PA (Età, IA e Fumo: FR per IMA!)
ESAMI EMATOCHIMICI E CLINICI PRIMA DELLA PRESCRIZIONE DI CONTRACCETTIVI ORMONALI (WHO, RCOG, IPPF, SOGC, ANAES) Controllo della PA (Età, IA e Fumo: FR per IMA!) Valutazione del BMI (FR per VTE) Non necessari esami ematochimici di routine prima della prescrizione dei COC Non necessario screening per trombofilia

10 CONCLUSIONI I contraccettivi orali aumentano il rischio trombotico
il rischio trombotico è da valutare caso per caso IMPORTANTE UN COUSELLING ADEGUATO, SIA PRIMA CHE IN CASO DI EVENTI TROMBOTICI