SANITA Milano, 26 gennaio 2013 Giorgio Annoni Cattedra e Scuola di Specializzazione in Geriatria Università degli Studi di Milano-Bicocca S.C. Clinicizzata.

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1 SANITA Milano, 26 gennaio 2013 Giorgio Annoni Cattedra e Scuola di Specializzazione in Geriatria Università degli Studi di Milano-Bicocca S.C. Clinicizzata di Geriatria – Azienda Ospedaliera San Gerardo FA e Ictus: la Rete dellAssistenza in Regione Lombardia I nuovi Approci terapeutici La Voce del Geriatra I nuovi Approci terapeutici La Voce del Geriatra

2 SANITA Atrial fibrillation is a signature disease of aging

3 SANITA FA e rischio di ictus negli anziani Tra i pazienti con età compresa fra 80 e 89 anni, il 36% degli ictus avviene in presenza di FA Negli ultraottantenni il rischio annuo di ictus è compreso tra il 3% e l8% in relazione ai fattori di rischio associati: diabete, ipertensione, storia di ictus/TIA Circulation 2011 ACCF/AHA/HRS Focused Updates Guidelines for the Management of Patients With AF

4 SANITA Risk of dementia in stroke-free patients diagnosed with AF in the community Miyasaka Y. Eur Heart J, 2007

5 SANITA Effect of Warfarin on Outcomes in Septuagenarian Patients With AF Roy B, et al. Am J Cardiol 2011

6 SANITA Warfarin è sotto-utilizzato soprattutto nei pazienti anziani, forse per una sovrastima del rischio emorragico e/o una sottostima di quello ischemico Ann Intern Med 1999;131:927 Sottoutilizzo dei VKA nei pazienti con FA

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8 SANITA Caratteristiche socio-demografiche del campione (N:330) N%Media Deviazione standard SessoM 13340,3 F 19759,7 Età 83,46,7 Ultranovantenni 6118,5 Provenienza Domicilio solo6419,4 Domicilio con familiari 16951,2 Domicilio con badante 4313,0 Domicilio con familiari e badante 257,6 RSA247,3 IDR51,5 Deterioramento cognitivo (MMSE <20) 9328,2 (53 non somministrabile) Pazienti dipendenti (2 o più funzioni perse) Prima del ricovero18556,1 Allammissione29388,8 Stato nutrizionale Malnutriti (MNA <8)10933,0% Rischio di malnutrizione (MNA 8-11) 13039,4%

9 SANITA Anamnesi farmacologica (N:330) N% ACEI/ARBs 17653,3% Diuretici 14443,6% Antiaggreganti 14343,3% Betabloccanti 9227,9% Antidepressivi 6218,8% BDZ 5115,5% Statine 4914,8% TAO 4613,9% ADO 4413,3% Neurolettici 3410,3% Insulina 278,2% FANS 144,2% Bifosfonati/Ranelato 103,0% Anamnesi premorbosa #% Demenza 9328,2% FA 7823,6% Pneumopatia cronica 6419,4% Vasculopatia 6018,2% Malattie cerebrovascolare 6018,2% Diabete mellito 5817,6% Cardiopatia ischemica 5015,2% Scompenso cardiaco 4513,6% IRC 4012,1% Ictus con esiti 3610,9% Neoplasia 3610,9% Parkinson 247,3% Diabete complicato 206,1% Neoplasia ematologica 206,1% Ulcera peptica 154,5% Neoplasia metastatizzata 133,9% Connetivopatia 103,0% Epatopatia severa 82,4% Epatopatia lieve 72,1% Anamnesi premorbosa (N:330) N% Demenza 9328,2% FA 7823,6% Pneumopatia cronica 6419,4% Vasculopatia 6018,2% Malattie cerebrovascolare 6018,2% Diabete mellito 5817,6% Cardiopatia ischemica 5015,2% Scompenso cardiaco 4513,6% IRC 4012,1% Ictus con esiti 3610,9% Neoplasia 3610,9% Parkinson 247,3% Diabete complicato 206,1% Neoplasia ematologica 206,1% Ulcera peptica 154,5% Neoplasia metastatizzata 133,9% Connetivopatia 103,0% Epatopatia severa 82,4% Epatopatia lieve 72,1%

10 SANITA Focus – Il paziente con FA FA: dati socio-demografici (N:78) N%MediaDS Sesso M3544,9% F4355,1% Età 83,86,4 Ultranovantenni 1316,7% Deterioramento cognitivo (MMSE <20) 2025,6% Pazienti dipendenti (2 o più funzioni perse) 6684,6% Malnutriti (MNA <8) 2430,8% Rischio di malnutrizione (MNA 8-11) 3544,9%

11 SANITA Tipo FA FrequenzaPercentuale Parossistica226,7 Persistente82,4 Permanente4814,5 Totale7823,6

12 SANITA FA(N:78): anamnesi premorbosa N% Pneumopatia cronica 2329,5% Scompenso cardiaco 2126,9% Demenza 2126,9% Vasculopatia 1620,5% Cardiopatia ischemica 1417,9% Malattie cerebrovascolare 1417,9% Diabete mellito 1215,4% IRC 1215,4% Neoplasia 1215,4% Ictus con esiti 1114,1% Ulcera peptica 67,7% Diabete complicato 67,7% Neoplasia ematologica 45,1% Epatopatia severa 33,8% Parkinson 33,8% Connetivopatia 22,6% Epatopatia lieve 11,3% Neoplasia metastatizzata 11,3% FA(N:78): anamnesi farmacologica N% ACEI/ARBs 5064,1% Diuretici 5064,1% TAO 3544,9% Betabloccanti 3443,6% Antiaggreganti 2430,8% Antidepressivi 1721,8% BDZ 1417,9% ADO 810,3% Insulina 810,3% Statine 810,3% Neurolettici 67,7% FANS 67,7% Bifosfonati/Rane lato 22,6%

13 SANITA FA(N:78) terapie allingresso N% TAO3544,9 Antiaggreganti2430,8 Non in terapia1924,4 Indicazione ad utilizzo antiaggreganti N% Altra indicazione (IMA, ictus, vasculopatie) 1250,0 Nessunaltra indicazione1250,0 Terapie allingresso in pazienti con FA (N:78) TAOAntiaggregantiNon in terapiaTotale MediaDSMediaDSMediaDSMediaDS Età 82,15,586,06,284,07,683,86,4 Score CI 2,82,33,12,33,32,13,02,2 ADL4,31,93,12,53,62,33,72,2 NMS 4,52,74,03,44,23,34,33,1 MMSE 21,17,421,18,721,18,721,18,0 CAM 0,50,9 1,50,61,30,61,2 MNA 9,62,57,53,88,23,68,63,3 Albumina3,60,63,50,83,40,43,50,6

14 SANITA FA(N:69) terapie alla dimissione N% TAO / indicazione4666,7 Antiaggreganti811,6 EBPM811,6 Non in terapia710,1 Terapie alla dimissione in pazienti con FA (N:69) TAOAntiaggregantiEBPMNon in terapiaTotale MediaDSMediaDSMediaDSMediaDSMediaDS Età82,94,581,86,583,57,485,94,383,25,7 Score CI 2,72,34,32,63,32,32,42,03,02,3 ADL4,41,63,32,83,82,63,42,14,02,1 NMS4,82,74,44,04,23,45,02,84,63,0 MMSE22,56,723,38,421,37,515,112,121,48,0 CAM0,30,81,61,80,81,40,91,20,61,2 MNA9,52,38,33,78,54,08,14,38,93,2 Album.3,60,53,51,13,40,83,40,43,50,6

15 SANITA

16 Major results of phase 3 trials of new anticoagulants vs warfarin in AF DRUG/TRIAL STROKE/TROMBOEMBOLISM HEMORRAGIC STROKE MAJOR BLEEDING Dabigatran RE-LY 34% reduction 74% reduction Similar Rivaroxaban ROCKET-AF Noninferior to warfarin 40% reduction Similar Apixaban ARISTOTLE 20% reduction 50% reduction 30% reduction