Scompenso cardiaco e BPCO

Presentazione sul tema: "Scompenso cardiaco e BPCO"— Transcript della presentazione:

1 Scompenso cardiaco e BPCO
SANITA’ Scompenso cardiaco e BPCO Quali strategie gestionali-terapeutiche in grado di migliorare la prognosi di entrambe le condizioni? Dr. Maurizio Bussotti U.O. Cardiologia Riabilitativa - Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS MILANO

2 SANITA’ Epidemiologia

3 Prevalenza della BPCO in Europa
SANITA’ SANITA’ 4-6% della popolazione adulta è affetta da BPCO 1.8 milioni in Spagna 3.0 milioni in UK 2.7 milioni in Germania 2.6 milioni in Italia 2.6 milioni in Francia Circa 10% degli adulti presenta limitazione di flusso delle vie aeree Prevalenza della BPCO in Europa ERS/ELF. European Lung White Book 2003

4 Prevalenza della BPCO nello SC
Braunstein JB et al. J Am Coll Cardiol 2003 SANITA’ Mascarenhas J et al. Am Heart J 2008 O’Connor CM et al. J Cardiac Fail 2005 Prevalenza della BPCO nello SC

5 SANITA’

6 SANITA’ Distribuzione degli stadi della BPCO in relazione alla classificazione NYHA Mascarenhas J. Am Heart J 2008; 155: 521-5

7 BPCO nello SC: influenza sull’ outcome clinico
SANITA’ BPCO nello SC: influenza sull’ outcome clinico Braunstein JB et al. J Am Coll Cardiol 2003

8 Sopravvivenza SANITA’ Sopravvivenza libera da MI, stroke, osp. X SC.
Sopravvivenza libera da tutte le osp. Sopravvivenza libera da osp. per scompenso Macchia A . Eur Journal of Heart Failure 2007;9:

9 SANITA’ Mentz RJ. J Cardiac Fail 2012;18:

10 SANITA’ Mascarenhas J. Am Heart J 2008; 155: 521-5

11 SANITA’ Fisiopatologia

12 Interazione Cuore-Polmone nello SC
Heart SANITA’ Interazione Cuore-Polmone nello SC Butler J, et al. Circulation 1985

13 SANITA’ Dimopoulou I et al. Respiratory Medicine 1998; 92:

14 Lung Function and Exercise Gas Exchange in
SANITA’ Lung Function and Exercise Gas Exchange in Chronic Heart Failure Wasserman K. Circulation 1997; 96: 2221–7.

15 . Normale BPCO SANITA’ 2 1 PL 4 3 V
X 2 1 4 3 1 Ridotto ritorno elastico Ridotto sostegno 3 Aumento resistenze vie aeree 4 Flusso limitazione espiratoria

16 SANITA’ Johnson BD, CHEST 1999; 116:

17 Exercise Hyperpnea in chronic heart failure:
SANITA’ Exercise Hyperpnea in chronic heart failure: relationships to lung stiffness and expiratory flow limitation Agostoni PG. J Appl Physiol 92; 2002:

18 SANITA’ Sirak TE. JACC 2004;44:

19 SANITA’

20 SANITA’ CO paO2 ↑ Padeletti M. Int J Card 2008;125:

21 SANITA’ Diagnosi

22 Rx torace (scarsa sensibilità) Spirometria
SANITA’ Rx torace (scarsa sensibilità) Spirometria BNP < 100 pg / mL  bassa probabilità SC pg / mL  SC del VD o lieve SC del VS > 500 pg / mL  SC acuto NT-proBNP < 300 pg / mL  NO SC > 450 (900 se > 50 anni) pg / mL  SC Ecocardiografia (o RMN) per studio LV Test del cammino Test da sforzo cardiorespiratorio

23 Strategie terapeutiche
SANITA’ Strategie terapeutiche

24 Ossigenoterapia SANITA’ Scompenso cardiaco Nessuna utilità in cronico
BPCO Raccomandata in pazienti in stadio GOLD IV ovvero BPCO severa con: - paO2  55 mmHg o SpO2  88% con o senza ipercapnia - paO2 fra 55 e 60 mmHg o SpO2 = 88% in presenza di ipertensione polmonare segni di scompenso cardiaco congestizio policitemia (ematocrito > 55%)

25 HF + COPD: should we focus on betablockers?
SANITA’ ß-bloccanti ß1 selettivi   FEV1 non cardioselettivi   FEV1 vs Bisoprololo (ß1-ß2- antagonisti) Broncodilatatori Statine ACE inibitori HF + COPD: should we focus on betablockers?

26 Una riabilitazione combinata per SC e BPCO è fattibile ed utile?
SANITA’ Una riabilitazione combinata per SC e BPCO è fattibile ed utile? From Evans RA. Chronic Respiratory Disease 2011; 8(4): Valutazione Misure di outcome Prove funzionali (VO2 di picco – distanza al 6MWT) Questionari sulla qualità di vita (SF36 – MLWHFQ) Programma di training

27 Non più programmi costruiti sulla singola malattia ma sui sintomi e
SANITA’ In conclusione: Non più programmi costruiti sulla singola malattia ma sui sintomi e le disabilità specifiche