Deficit neuro-oftalmologici nell’ictus cerebrale ischemico acuto

Presentazione sul tema: "Deficit neuro-oftalmologici nell’ictus cerebrale ischemico acuto"— Transcript della presentazione:

1 Deficit neuro-oftalmologici nell’ictus cerebrale ischemico acuto
Kylix a occhioni, VI sec a.C. E.Botto, Stroke Unit, Ospedale Manzoni, Lecco SNO, Como 22 aprile 2015

2 Esame obiettivo neuro-oftalmologico nell’ictus cerebrale ischemico acuto
Glasgow coma scale NIHSS apertura degli occhi paralisi di lateralità di sguardo deficit del campo visivo emi-inattenzione anisocoria acuità visiva accomodazione-convergenza fundus oculi

3 Esame obiettivo neuro-oftalmologico nell’ictus cerebrale ischemico acuto
Deficit di apertura degli occhi: livello di vigilanza lesioni cerebrali estese coinvolgimento delle strutture del tronco encefalo o diencefaliche

4 Esame obiettivo neuro-oftalmologico nell’ictus cerebrale ischemico acuto
Paralisi di lateralità di sguardo: lesione della via finale comune dei movimenti oculari laterali nel tronco encefalo lesione di strutture sopranucleari

5 Esame obiettivo neuro-oftalmologico nell’ictus cerebrale ichemico acuto
Ictus ischemico ponto-mesencefalico: via finale comune dei movimenti oculari laterali nel tronco encefalo Neurology 2005 Nov 22;65(10): Ringman JM, Saver JL et al. Hemispheric asymmetry of gaze deviation in acute stroke.

6 Esame obiettivo neuro-oftalmologico nell’ictus cerebrale ischemico acuto
Deficit campimetrico, simmetrico, con risparmio del meridiano verticale, controlaterale: da lesione retrochiasmatica. Ictus ischemico occipitale: emianopsia laterale Stroke 2007 Dec;38(12): Becker E, Karnath HO et al. Incidence of visual extinction after left versus right hemisphere stroke. Cerebrovasc Dis. 2013;36(1):62-8. Kim SH, Lee JY et al. Factors related to the initial stroke severity of posterior circulation ischemic stroke.

7 Esame obiettivo neuro-oftalmologico nell’ictus cerebrale ischemico acuto
A) alla luce B) al buio Claude Bernard Horner dx, patologia carotidea omolaterale, dissezione ICA dx. F.O. : embolie distali. Neurol Clin Aug;28(3): Lamirel C et al. Vascular neuro-ophthalmology.

8 Deficit neuro-oftalmologici nell’ictus cerebrale ichemico acuto
Dal gennaio 2014 al febbraio 2015, 32 pz con ictus cerebrale ischemico sottoposti a trombolisi IV 22 pz con deficit neuro-oftalmologici all’esordio (68%) Age aging Mar;38(2): Rowe F., Brand D. at al. Visual impairment following stroke

9 Deficit neuro-oftalmologici nell’ictus cerebrale ischemico acuto
22 Pz con ictus ischemico e deficit neuro-oftalmologici all’esordio : 20 deficit campimetrico, 12 deficit della MOE, 1 cecità mono-oculare

10 Deficit neuro-oftalmologici nell’ictus cerebrale ischemico acuto
Prevalenza di lesioni ischemiche cortico-sottocorticali parieto-occipitali

11 Deficit neuro-oftalmologici nell’ictus cerebrale ichemico acuto
Eziologia: non emergono differenze significative sull’eziologia dell’ischemia in pazienti senza e con deficit neuro-oftalmologici all’esordio

12 Deficit neuro-oftalmologici nell’ictus cerebrale ichemico acuto
Deficit NOFT nell’ictus cerebrale acuto sono più frequenti nei pz con più elevati livelli di gravità del deficit neurologico all’esordio NIHSS>10 (92% vs 53%, p=0.02). L’associazione di deficit campimetrico e deficit della MOE correla con quadri di maggiore gravità (70% vs 5%, p= )

13 Deficit neuro-oftalmologici nell’ictus cerebrale ichemico acuto
Esiti post trombolisi IV : un miglioramento del quadro neurologico è stato riscontrato nel 72% nel pazienti con deficit NOFT, rispetto al 40% dei pazienti senza tali deficit, un miglioramento sul deficit del campo visivo è osservato nel 70% dei casi, sul deficit di MOE nel 83% dei casi e sul deficit motorio nell’68% dei casi.

14 Deficit neuro-oftalmologici nell’ictus cerebrale ichemico acuto
Alla dimissione oltre il 50% dei pz con deficit NOFT presentavano una condizione di dipendenza, mentre solo il 20% dei pz senza deficit NOFT presentavano mRS>2.

15 Conclusioni I deficit neuro-oftalmologici all’esordio dell’ischemia cerebrale sono frequenti e correlano con la gravità del deficit neurologico. Post-trombolisi i deficit neuro-oftalmologici, in particolare il deficit della MOE, frequentemente migliorano. Nei pazienti con persistenti deficit neuro-oftalmologici il grado di disabilità è elevato. Sono necessari ulteriori studi per valutare l’impatto dei deficit neuro-oftalmologici sull’outcome a distanza.