Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Presentazione sul tema: "Dott.ssa Elisabetta Muccioli"— Transcript della presentazione:

1 Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK IN ETA’ PEDIATRICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

2 EZIOLOGIA IPOVOLEMICO Emorragia Diarrea/vomito Ustione Peritonite
DISTRIBUTIVO Sepsi Anafilassi Lesione midollo spinale Intossicazione CARDIOGENO Cardiopatie congenite Aritmie Cardiomiopatie OSTRUTTIVO Pneumotorace iperteso Emopneumotorace Tamponamento cardiaco Embolia polmonare DISSOCIATIVO Grave anemia Intossicazione da CO Metaemoglobinemia I più frequenti : ipovolemico, distributivo, cardiogeno Dott.ssa Elisabetta Muccioli

3 Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CLINICA SHOCK COMPENSATO Irritabilità, confusione, estremità fredde, cute pallida, tachicardia, aumento del tempo di refill Sopore, convulsioni, coma, riduzione PA, tachicardia, cute marezzata, estremità fredde, diuresi < 1 ml/Kg/h, aumento del tempo di refill SHOCK SCOMPENSATO Exitus del paziente SHOCK IRREVERSIBILE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

4 VALUTAZIONE FUNZIONE CIRCOLATORIA
Stato dell’apparato cardiovascolare FC (frequenza cardiaca) Polsi centrali e periferifci Tempo di ricapillarizzazione PA (pressione arteriosa) Effetti dell’insufficienza circolatoria su altri organi Stato neurologico FR (frequenza respiratoria) e tipo di respiro Cute e temperatura Diuresi Dott.ssa Elisabetta Muccioli

5 VALUTAZIONE PRIMARIA APPARATO CARDIOVASCOLARE
FC POLSI : centrali e periferici PA Età < 1 aa > 180 o < 80 Età > 1 aa > 160 o < 60 ETA’ PAS 0-1 mese 60 1 mese – 1 aa 70 > 1 aa 70 + (età in aa X 2) PAD = 2/3 PAS Dott.ssa Elisabetta Muccioli

6 VALUTAZIONE PRIMARIA APPARATO CARDIOVASCOLARE
PERFUSIONE CUTANEA : Tempo di refill Pressione di 5 secondi (sterno o avambraccio) L’impronta bianca del dito deve sparire entro 2 secondi Indica l’eventuale squilibrio tra il contenitore ed il contenuto Dott.ssa Elisabetta Muccioli

7 VALUTAZIONE PRIMARIA INSUFF. CIRCOLATORIA SU ALTRI ORGANI
STATO DI COSCIENZA A Awake V Response to verbal stimuli P Response to pain stimuli U Unresponsive Grado P o U = GCS < 8 Dott.ssa Elisabetta Muccioli

8 VALUTAZIONE PRIMARIA INSUFF. CIRCOLATORIA SU ALTRI ORGANI
RESPIRO : Tachipnea DIURESI : < 1 ml/Kg/h FR > 60 atti/min Scarsa perfusione Monitorare diuresi Dott.ssa Elisabetta Muccioli

9 Dott.ssa Elisabetta Muccioli
TRATTAMENTO AVANZATO OSSIGENAZIONE: ACCESSO VASCOLARE rapido (90-120sec) SOMMINISTRARE LIQUIDI Flusso di O2 Pallone con maschera Intubazione Dott.ssa Elisabetta Muccioli

10 TRATTAMENTO ACCESSO VENOSO RAPIDO
MAX 2 min TRATTAMENTO ACCESSO VENOSO RAPIDO Via venosa periferica 2 tentativi Via intraossea Via venosa centrale Dott.ssa Elisabetta Muccioli

11 ESPANSIONE VOLEMICA NELLO SHOCK
Soluzione fisiologica o Ringer lattato 20 ml/Kg in 20’circa Rivalutazione Se persistono segni di shock 2°bolo cristalloidi: 20 ml/Kg in 20’ (Eziologia?) Cristalloidi 20 ml/Kg in 20’ Considerare colloidi o GRC (10 ml/Kg) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

12 Dott.ssa Elisabetta Muccioli
NOTA BENE AD OGNI AZIONE DEVE SEGUIRE UNA VALUTAZIONE AD OGNI VALUTAZIONE DEVE SEGUIRE UN’AZIONE I PRIMI 2 BOLI DI ACQUA VANNO IN UN TOTALE DI 40 MINUTI . Hai tempo per pensare!!! Cosa fare ed approfondire l’anamnesi NB 20 ml/Kg in 20 minuti Es peso del pz = 10 Kg Deve fare 200 ml in 20 minuti : infonde 200 cc alla velocità di 600 cc/h cioè 200 ml x 3 (perché 20 minuti è un terzo di un’ora) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

13 Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK SETTICO Espansione volemica aggressiva Cristalloidi o colloidi ml/Kg nella prima ora fino a ml/Kg Se persiste ipotensione : somministrare inotropi positivi in infusione continua Dopamina 2-20 gamma/Kg/min Dobutamina 2-10 gamma/Kg/min (cold shock) Se persiste shock refrattario a riempimento volemico e dopamina : somministrare Adrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min Noradrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min (warm shock) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

14 Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK IPOVOLEMICO Espansione volemica Cristalloidi o colloidi (es emagel) : ml/Kg nella prima ora GRC gruppo O negativo Diagnostica e trattamento chirurgico Infusione di amine Dott.ssa Elisabetta Muccioli

15 Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK CARDIOGENO DIAGNOSI DUBBIA !!! : il pz non migliora dopo il primo bolo di liquidi Inizio a studiare la funzionalità cardiaca DIAGNOSI CERTA : fai subito infondere inotropi positivi Dobutamina 2-10 gamma/Kg/min Adrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min se il paziente è ipoteso NON fare liquidi in fretta Dott.ssa Elisabetta Muccioli

16 Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK OSTRUTTIVO RIMUOVERE IMMEDIATAMENTE LE CAUSE PNX TAMPONAMENTO CARDIACO … Dott.ssa Elisabetta Muccioli

17 Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK ANAFILATTICO Ossigeno Espansione volemica Adrenalina 0,01 mg/Kg per via intramuscolare fino a 3 volte ogni minuti Infusione continua 0,1-1 gamma/Kg/min Aerosol Salbutamolo per broncospasmo Adrenalina per stridore Steroidi Idrocortisone 4-8 mg/Kg/dose per 4 : NB agiscono dopo 4 ore!! Antistaminici Anti-H1 : hanno ruolo controverso Dott.ssa Elisabetta Muccioli

18 VALUTAZIONE SECONDARIA
Stabilizzato il pz dal punto di vista delle funzioni vitali Esame capo-piedi Anamnesi Monitoraggio Esami laboratorio Indagini strumentali Consulenza specialistica TRATTAMENTO DEFINITIVO Dott.ssa Elisabetta Muccioli