ITTERO NEONATALE Dott.ssa E. Muccioli.

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1 ITTERO NEONATALE Dott.ssa E. Muccioli

2 DEFINIZIONE Colorazione gialla assunta da cute, sclere ed alcune mucose visibili Espressione clinica dell’aumento di bilirubina nel sangue Il neonato appare itterico quando la bilirubina supera i 5 mg/dl Si classifica in base aumento di bilirubina diretta o indiretta presenza fisiologica o patologica Dott.ssa E. Muccioli

3 METABOLISMO BILIRUBINA
Bilirubina proviene dalla degradazione di Hb 70% distruzione GR 25% eritropoiesi inefficace Rimanente % proteine tissutali con gruppo eme (citocromi, mioglobina) Bilirubina indiretta non coniugata viene trasportata nel sangue legata all’albumina, ceduta al fegato dove subisce trasformazione, successivamente rilasciata nella bile sotto forma di bilirubina coniugata-diretta Dott.ssa E. Muccioli

4 METABOLISMO DELLA BILIRUBINA
Dott.ssa E. Muccioli

5 AUMENTO BILIRUBINA INDIRETTA
Aumentata produzione di bilirubina Ittero fisiologico MEN Anemia emolitica Sferocitosi G6PD Policitemia [Hct < 65%] Riassorbimento di ematoma Diminuita eliminazione per scarsa coniugazione epatica Latte materno Sd Gilbert Sd Crigler-Najar Ipotiroidismo Farmaci Dott.ssa E. Muccioli

6 AUMENTO BILIRUBINA DIRETTA
Cause intra-epatiche Epatite Infezioni NPT Sd Alagille Endocrino Metaboliche Cause extra-epatiche Atresia vie biliari Tumori Colangite sclerosante Ittero presente a 5°-7° giorno di vita, causato da COLESTASI intra o extra epatico  presenza di aumento GOT-GPT-gammaGT-FA, aumento volumetrico del fegato, urine ipercromiche e feci ipocoliche Dott.ssa E. Muccioli

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9 ITTERO FISIOLOGICO compare nel 60% dei neonati tra il 2°- 4° giorno di vita livello max di bilirubina mg/dl in 3°-4° giornata di vita l’accumulo di bilirubina sulla cute segue un ordine cranio-caudale per cui quando arriva a colorare l’ombelico siamo intorno a valori di 20mg/dl Dott.ssa E. Muccioli

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12 ITTERO PATOLOGICO in presenza di incompatibilità Rh, ABO, emolisi
infezioni malattie congenite Dott.ssa E. Muccioli

13 ITTERO NEL PREMATURO Richiede sempre maggior attenzione
Se ci sono altri segni quali: letargia, difficoltà ad alimentarsi, vomito, distermia sospettare un’infezione Dott.ssa E. Muccioli

14 FATTORI DI RISCHIO MAGGIORI Comparsa nelle prime 24h
Incompatibilità di gruppo Mm. Emolitiche (deficit G6PD,…) Cefaloematoma Ecchimosi significative Allattamento al seno esclusivo Anamnesi fam. positiva per anemie emolitiche EG settimane Anamnesi positiva per fototerapia nei fratelli Razza Est Asiatica FATTORI DI RISCHIO MINORI EG settimane Comparsa ittero dopo le 24 h Anamnesi famigliare positiva per ittero neonatale in fratelli Macrosomia da diabete materno Età materna  25 anni Sesso maschile NEONATO A BASSO RISCHIO EG  41 settimane Allattamento con formula Dimessi dopo 72 h di vita Razza negra Dott.ssa E. Muccioli

15 ITTERO NEONATALE Dott.ssa E. Muccioli

16 Nato a termine o con peso > 2500 gr sano
Età (h) Fototerapia Exsanguinotrasfusione > 15 > 20 > 18 > 25 > 72 NB Se segni di emolisi o sepsi considerare valori più bassi per intraprendere trattamento: 13 – 15 mg/dl  Fototerapia 17 – 22 mg/dl  Exsanguinotrasfusione Dott.ssa E. Muccioli

17 Nato pretermine in assenza di segni di sepsi o emolisi
Peso (gr) Fototerapia Exsanguinotrasfusione < 1500 5 - 8 > 13 – 16 8 - 12 > 16 – 18 > Dott.ssa E. Muccioli

18 Nato pretermine con segni di sepsi o emolisi
Peso (gr) Fototerapia Exsanguinotrasfusione < 1500 4 -7 10 – 14 7 - 10 14 – 16 Dott.ssa E. Muccioli

19 TERAPIA Fototerapia Exsanguinotrasfusione Dott.ssa E. Muccioli