IPERTENSIONE ARTERIOSA

IPERTENSIONE ARTERIOSA
IN ETA’ PEDIATRICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli
FATTORI INFLUENTI ETA’ SESSO ALTEZZA PESO Da rapportare in specifiche tabelle in base al percentile di appartenenza Dott.ssa Elisabetta Muccioli

IPERTENSIONE ARTERIOSA NEL BAMBINO
Valori pressori sistolici e/o diastolici per età, sesso e altezza NORMALE < 90°pc BORDER-LINE °-95°pc IPERTENSIONE ARTERIOSA > 95°pc IPERTENSIONE ARTERIOSA SEVERA 99°pc Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Formula che deriva il 95° percentile dell’ età e dal sesso
PAS (Pressione Arteriosa Sistolica 95° percentile) 1-17 anni: 100+ (età in anni × 2) PAD (Pressione Arteriosa Diastolica 95° percentile) 1-10 anni : (età in anni × 2) 11-17 anni: 70 + (età in anni × 2) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

The Fourth Report on diagnosis, evaluation and treatment of HBP Pediatrics 2004;114; Dott.ssa Elisabetta Muccioli

CLASSIFICAZIONE PRIMITIVA / ESSENZIALE SECONDARIA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

IPERTENSIONE PRIMITIVA NEL BAMBINO
Ipertensione lieve Famigliarità positiva per ipertensione arteriosa Sovrappeso  30% pz con BMI > 95% Disturbi del sonno Dott.ssa Elisabetta Muccioli

IPERTENSIONE ARTERIOSA NEL BAMBINO  NELL’ADULTO
Effetto Tracking ETA’ ADULTA ADOLESCENZA Obesità / sovrappeso Resistenza insulinica/iperinsulinemia/DM tipo 2 Ipertensione arteriosa Dislipidemia SD METABOLICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

IPERTENSIONE SECONDARIA NEL BAMBINO
Più frequente nel bambino rispetto all’adulto Ipertensione severa Segni e/o sintomi di altra patologia : renale, cardiaca, reumatologica, endocrinologica Anamnesi famigliare positiva per patologie cardiovascolari o sindrome metabolica Dott.ssa Elisabetta Muccioli

JOSEPH T. FLYNN PROGRESS IN PEDIATRIC CARDIOLOGY 12(2001) L’ipertensione primaria è più frequente durante l’adolescenza e rara nell’infanzia L’ipertensione secondaria è più frequente nell’infanzia e più rara nell’adolescente Dott.ssa Elisabetta Muccioli

COME MISURARE LA PRESSIONE ARTERIOSA NEL BAMBINO
Sfigmomanometro aneroide o a colonna di mercurio Bracciale dello sfigmomanometro di misura adeguata (deve ricoprire i 2/3 del braccio; se grande sottostima, se piccolo sovrastima) Bambino tranquillo da almeno 5 minuti Braccio destro (se ha coartazione aortica misconosciuta a sinistra avrei una PA alterata) Braccio a livello del cuore Posizione comoda e supina Almeno 3 diverse misurazioni Misurare PA ad entrambi gli arti superiori e ad un arto inferiore (metti bracciale, quando senti che ricompare il polso pedidio, quella è la PA sistolica dell’arto inferiore) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Second National Heart, Lung and Blood Istitute Task Force (1987) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

MONITORAGGIO AMBULATORIALE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA = HOLTER PRESSORIO Stima della PA in condizioni normali Cicli sonno/veglia Fluttuazioni ormonali, attività fisica, stato emotivo Controllo di terapia in corso (se bimbo in tp lamenta astenia, controlla con holter pressorio prima di togliere farmaco poiché la causa della stanchezza potrebbe essere l’ipotensione!) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

STORIA CLINICA DEL PAZIENTE
Esame clinico: peso, altezza, polsi arteriosi, fenotipo Malattie croniche Ricoveri precedenti Infezioni urinarie ricorrenti Anamnesi neonatale di posizionamento di catetere ombelicale (se il catetere è immesso in arteria polmonare può causare ipertensione arteriosa) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

QUADRO CLINICO Dott.ssa Elisabetta Muccioli JOSEPH T. FLYNN PROGRESS IN PEDIATRIC CARDIOLOGY 12(2001)

SINDROME DI TURNER Dott.ssa Elisabetta Muccioli

SINDROME DI CUSHING due gemelli Dott.ssa Elisabetta Muccioli

SINDROME DI WILLIAMS Dott.ssa Elisabetta Muccioli

QUADRO CLINICO JOSEPH T. FLYNN PROGRESS IN PEDIATRIC CARDIOLOGY 12(2001) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

INDAGINI DI LABORATORIO
JOSEPH T. FLYNN PROGRESS IN PEDIATRIC CARDIOLOGY 12(2001) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Emocromo, piastrine Biochimico Creatinina, uricemia Colesterolo totale, HDL, LDL, trigliceridi Osmolarità sierica e urinaria Renina-angiotensina, TSH, FT3, FT4, cortisolo Dosaggio catecolamine sieriche e urinarie (acido vanil-mandelico…) Eventuale bilancio idrico ed esame su raccolta urine 24 ore Esame urine semplice Ecografia reni con doppler ECG + visita cardiologica Holter pressorio Dott.ssa Elisabetta Muccioli

INDAGINI DI LABORATORIO
JOSEPH T. FLYNN PROGRESS IN PEDIATRIC CARDIOLOGY 12(2001) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

ALGORITMO PA > 90°pc Ulteriori misurazioni PA 95-99°pc + 5 mmHg Regime dietetico e attività fisica PA > 99°pc Diagnosi e terapia immediata Dott.ssa Elisabetta Muccioli

TERPIA DELL’IPERTENSIONE ARTERIOSA IN ETA’ PEDIATRICA
Non farmacologica: controllo del peso, esercizio aerobico, dieta ipocalorica e iposodica  schema Counselling famigliare Utilizzo di farmaci solo in determinate condizioni  vedi schema Dott.ssa Elisabetta Muccioli

STUDIO DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension Dott.ssa Elisabetta Muccioli L.J. Appel et al., N Engl J Med 1997; 336:

TERPIA FARMACOLOGICA Ipertensione arteriosa Danno d’organo  ECG ipertrofia ventricolare!! Segnala già la difficoltà cardiaca Fallimento dell’approccio non farmacologico Obesità Famigliarità per ipertenisone Dott.ssa Elisabetta Muccioli

TERPIA FARMACOLOGICA Ottimizzare la compliance del bambino Utilizzare farmaci con lunga durata d’azione : basso numero di somministrazioni giornaliere Minimizzare gli effetti avversi NB Non esistono attualmente in commercio preparazioni in sciroppo per bambini, ma solo compresse per uso adulto  necessario calcolare e specificare il dosaggio pediatrico da somministrare al bambino Dott.ssa Elisabetta Muccioli

APPROCCIO TERAPEUTICO STEP BY STEP
Iniziare con beta-bloccanti alla dose minima Se non c’è risposta : Aumentare il dosaggio fino alla dose max o fino al primo effetto collaterale Associare calcio-antagonista TERAPIA PERSONALIZZATA Meglio utilizzare ACE-inibitori nello scompenso cardiaco, nel diabete mellito Dott.ssa Elisabetta Muccioli

The Fourth Report on diagnosis, evaluation and treatment of HBP Pediatrics 2004;114; Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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