Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Presentazione sul tema: "Dott.ssa Elisabetta Muccioli"— Transcript della presentazione:

1 Dott.ssa Elisabetta Muccioli
COARTAZIONE AORTICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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DEFINIZIONE Restringimento tra arco aortico e aorta discendente a livello del dotto arterioso Può essere isolata, associata a DIV e a persistenza del dotto arterioso frequentemente presente nella sindrome di Turner Si distinugono in Esordio neonatale: perfusione del circolo sistemico distale è assicurata dalla pervietà del dotto arterioso; la chiusura del dotto aumenta l’iperafflusso polmonare, con stasi polmonare, ipoperfusione e insufficienza renale progressiva Forme infantili: senza dotto-dipendenza, nelle quali prevale l’aumento della pressione nel ventricolo sinistro, nell’aorta ascendente e nei vasi epiaortici Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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FISIOPATOLOGIA Sovraccarico pressorio con aumento del post-carico Evolve in scompenso cardiaco nel neonato Aumento pressorio ai distretti superiori Sviluppo di ipertrofia ventricolare sinistra Sviluppo di circolo collaterale arterioso distretti superiori  distretti inferiori Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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CLINICA NEONATALE Nella seconda settimana di vita scompenso cardiaco che precipita dopo la chiusura del dotto arterioso I polsi femorali sono assenti La saturazione O2 è inferiore negli arti inferiori rispett oai superiori La pressione arteriosa sugli arti inferiori è ridotta rispetto a quella dei superiori Nel 50% dei casi è presente soffio sistolico, il T2 è unico e forte, generalmente presente il ritmo di galoppo INFANTILE Improbabile lo scompenso cardiaco e le condizioni generali si mantengono buone Iposfigmia dei polsi femorali Pressione arti inferiori è ridotta rispetto a quella degli arti superiori Soffio sistolico eiettivo in parasternale sinistra alta Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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COSA FARE NEL NEONATO Ricovero alla nascita per diagnosi prenatale Monitor Sat O2 con sensore arto superiore + arto inferiore Misurare Pressione Arteriosa arto superiore + arto inferiore per 3 volte al giorno Controllare la diuresi Su accordo e indicazione dei cardiologi specialisti, iniziare terapia con ossigeno a flusso libero davanti alla bocca Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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DIAGNOSI NEONATALE Ecografia pre-natale Rx Torace : cardiomegalia, congestione venosa polmonare ECG : ipertrofia ventricolare destra Ecocardiografia : documentazione della coartazione aortica Cateterismo cardiaco + angiografia INFANTILE Rx Torace : cuore normale o lievemente ingrandito ECG : normale o ipertrofia ventricolare sinistra Ecocardiografia con doppler : turbolenza del flusso a livello del restringimento Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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TERAPIA NEONATALE Terapia insufficienza cardiaca Infuisone ev continua di Prostaglandine E1 per tentare di riaprire il dotto e ristabilire un flusso in aorta discendente e reni Con paziente stabilizzato: correzione chirurgica della coartazione aortica Nel 30% dei casi a distanza si forma nuovamente coartazione aortica : correggibile con angioplastica percutanea con palloncino INFANTILE Correzione chirurgica elettiva 2 anni : nel bambino asitnomatico al momento della diagnosi (se diagnosi fatta già dopo i 2 anni di età) Prima dei 2 anni se ipertensione severa e cardiomegalia Dott.ssa Elisabetta Muccioli