Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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NEONATO SANO Dott.ssa Elisabetta Muccioli

ANAMNESI Esami ematici durante la gravidanza Ecografie pre-natali Farmaci-fumo-rx in gravidanza Patologie famigliari Età gestazionale Modalità del parto Peso neonatale Apgar  v.schema Gruppi sanguigni Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dr. Virginia Apgar Score per definire la vitalità del neonato alla nascita Al 1’ e al 5 :ogni 5’ fino a che non è maggiore di 7 SEGNI SCORE 1 2 Frequenza cardiaca Assente <100 bm >100 bm Attività respiratoria gasping/ irregolare regolare Tono muscolare Flaccido Ipotonico Attivo Reattività Smorfie Pianto o tosse Colore Pallido Cianotico Roseo Activity: muscle tone Pulse rate Grimace: reflex Appearance: skin color Respiration Dott.ssa Elisabetta Muccioli

APGAR CLINICA ASSISTENZA 8 - 10 Neonato sano Cure minime 4 – 7 Neonato modicamente depresso Lieve rianimazione 1 - 3 Neonato depresso Rianimazione intensa Neonato morto Assenza di segni vitali  tentativo di rianimazione Dott.ssa Elisabetta Muccioli

ESAME OBIETTIVO - ISPEZIONE -
Cute Rosea e ben perfusa Eritrosica – itterica Cianosi – acrocianosi Marezzatura Angiomi – macchie mongoliche FR – eupnoico/rientramenti respiratori Attività motoria spontanea – ipotonia Dismorfismi – malformazioni Mani : 5 dita – piega palmare Dott.ssa Elisabetta Muccioli

LA CUTE DEL NEONATO PALLORE CIANOSI (centrale o distrettuale) PETECCHIE ECCHIMOSI ITTERO MILIO : papula bianca solida 1-2 mm simile a una perla sul viso, gengive, linea mediana palato MELANOSI PUSTOLOSA : pustole presenti alla nascita sulla regione ant collo, fronte, dorso. Dalla rottura delle pustole si formano macchie iperpigmentate - Forma transitoria ERITEMA TOSSICO : più frequente nei neonati a termine, papule o pustole giallo-bianche con alone rosso intorno rare o numerose raggruppate o disperse: 2° gg Dott.ssa Elisabetta Muccioli

MACCHIE MONGOLICHE :(lesioni maculari blu o grigio ardesia presacrali, sulle cosce post., gambe, dorso e spalle. Di solito sbiadiscono nei primi anni di vita NEVO SALMONE : radice naso, palpebre, labbro sup e collo post. che scoloriscono e scompaiono sul viso NEVO FLAMMEO : già presenti alla nascita, macchie rosa-porpora variabili nelle dimensioni più spesso sul viso NEVO SEBACEO : placca giallo-arancio a buccia d’arancio rilevata glabra sulla testa o sul collo NEVI PIGMENTATI ANGIOMI Dott.ssa Elisabetta Muccioli

TESTA Fontanella anteriore : dimensione, tesa, bombè, infossata Suture:accavallate, distanti, ping-pong Cefaloematoma [NB cefaloematoma ha una piccola dimensione ed avviene in seguito a parto con ventosa, è in rilievo, ma è localizzato/Tumore da parto avviene per la posizione, è più diffuso, si estende su più ossa craniche, si risolve in 24 h] Forma rotonda (a fungo) la testa del bimbo podalico:in posizione in utero stava contro il fondo dell’utero. Orecchie:appendici preauricolari (ecografia Reni e vie urinarie), impianto basso Narici:pervie – alitamento pinne nasali Bocca:palato duro completo e ben chiuso, frenulo linguale, mughetto Occhi:secrezioni giallastre Dott.ssa Elisabetta Muccioli

COLLO Clavicole: palpazione della clvicola (linea ossea) per eventuale scroscio/callo osseo, se sì valuta il Moro se è asimmetrico con o senza pianto doloroso indica frattura della clavicola Cisti Linfoadenomegalie Dott.ssa Elisabetta Muccioli

ARTI SUPERIORI Motilità spontanea Estremità calde Polsi radiali, brachiali Dita delle mani : 5 Piega palmare unica Tono muscolare Dott.ssa Elisabetta Muccioli

TORACE Morfologia FR Eupnoico - Rientramenti respiratori Movimenti toracici simmetrici Auscultazione:MV normoudibile su tutto l’ambito polmonare  da valutare PNX senti toni cardiaci ovattati, non senti MV/MV ridotto in un campo polmonare Dott.ssa Elisabetta Muccioli

CUORE Itto FC Toni cardiaci : validi in successione ritmica/aritmica Pause libere – impurità sistolica - soffio sistolico (vedi schema) Polsi femorali presenti isosfigmici – non palpabili (coartazione aorta?prendi Sat e PA arti sup e inf) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

ADDOME Globoso Meteorico Teso Con marezzatura cutanea/aumento dei reticoli venosi cutanei superficiali Diastasi dei muscoli retti dell’addome Moncone ombelicale umido/secco/con secrezione Ernie inguinali Dott.ssa Elisabetta Muccioli

POLSI FEMORALI Presenti Isosfigmici Assenti  prendi PA e saturazione arti superiori e inferiori Dott.ssa Elisabetta Muccioli

ARTI INFERIORI Motilità spontanea Estremità calde Polsi femorali, tibiali, pedidi Dita dei piedi: 5 Tono muscolare Motilità delle anche/segno di Ortolani/scroscio mono-bilaterale Dott.ssa Elisabetta Muccioli

GENITALI Maschili testicoli in sede / idrocele uretra pervia se ipospadia  Ecografia Reni e vie urinarie Femminili no sinechie vaginali se presenza di muco denso : origine da ormoni materni Dott.ssa Elisabetta Muccioli

ANO Pervio Se vicino alla vagina : ano anteriorizzato Fossette sacrali Macchie mongoliche Dott.ssa Elisabetta Muccioli

RIFLESSI Punti cardinali-suzione-deglutizione Tonico asimmetrico del collo Fuga Moro Prensione Marcia Galant Dott.ssa Elisabetta Muccioli

RIFLESSO DEI PUNTI CARDINALI RIFLESSI DI SUZIONE - DEGLUTIZIONE
Lo sfioramento all'angolo della bocca, provoca la rotazione della testa in direzione dello stimolo (cercamento), in seguito le labbra e la lingua effettuano una reazione di avvicinamento allo stimolo; infine la lingua si ritira , le labbra si chiudono e avviene la suzione. Queste reazioni nell'insieme permettono al bambino di alimentarsi. Scomparsa del riflesso di cercamento a 3-4 mesi, riflesso di suzione a mesi Il riflesso di deglutizione si scatena con il contatto dell'alimento con la parete della faringe (è incompatibile con la suzione perché quando il bimbo deglutisce non succhia), è un riflesso che non scompare perché è definitivo. Dott.ssa Elisabetta Muccioli

RIFLESSO TONICO ASIMMETRICO DEL COLLO
La reazione si scatena con la rotazione laterale della testa del neonato posto supino che determina un variazione del tono degli arti superiori con l'estensione dell'arto facciale e flessione di quello nucale. La sua influenza è molto forte nelle prime settimane, poi scompare Dott.ssa Elisabetta Muccioli

RIFLESSO DI FUGA Al leggero strisciamento sulla pianta del piede, la gamba viene retratta Dott.ssa Elisabetta Muccioli

RIFLESSO DI MORO Sollevando il bambino dal piano prendendolo sotto la schiena e rilasciandolo successivamente ed in modo brusco Si scatena una risposta riflessa che si distingue in due momenti: all'inizio si manifesta come una brusca estensione e abduzione delle braccia in un secondo momento il bambino allarga le dita a ventaglio e gli arti superiori descrivono un arco di cerchio ( tipico abbraccio) per ritornare poi allo stato di flessione-adduzione Scomparsa del riflesso ai 6 mesi di vita Dott.ssa Elisabetta Muccioli

RIFLESSO DI PRENSIONE Stimolando il palmo della mano del neonato con un dito o un oggetto allungato, si genera una reazione di presa a pugno senza flessione del pollice, di una certa intensità si può giungere a sollevare il bambino dal piano del letto per qualche istante Scomparsa del riflesso totalmente verso i 9-10 mesi quando inizia la capacità di rilassamento volontario; già a 3-4 mesi la semplice stimolazione della pelle non lo scatena più ed è necessaria una forte pressione Dott.ssa Elisabetta Muccioli

RIFLESSO DELLA MARCIA Tenendo il neonato sostenuto verticalmente in modo da tenere le piante dei piedi appoggiare su un piano, manifesta un riflesso d'estensione e raddrizzamento delle gambe e del tronco. Con un effetto "onda" dal basso all'alto che interessa la caviglia , il ginocchio, l'anca , il tronco ed infine alla testa. Spostando il corpo verso l’avanti, il neonato flette ed estende gli arti inferiori: marcia automatica. Scomparsa del riflesso ai 2-3 mesi di vita Dott.ssa Elisabetta Muccioli

RIFLESSO DI GALANT detto anche della colonna vertebrale
Allo strisciamento sulla schiena in sede paravertebrale con andamento longitudinale, la colonna vertebrale si inarca : la concavità avviene verso il alto stimolato Dott.ssa Elisabetta Muccioli

ESEMPI RIASSUNTIVI DEI PRINCIPALI RIFLESSI NEONATALI
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