Maher C. et al. Neurourology and Urodynamic 27:3-12 (2008)

Presentazione sul tema: "Maher C. et al. Neurourology and Urodynamic 27:3-12 (2008)"— Transcript della presentazione:

1 Surgical Management of Pelvic Organ Prolapse in Women: a short version of Cochrane Review
Maher C. et al. Neurourology and Urodynamic 27:3-12 (2008) a cura di A.Tosto

2 Sono stati effettuati confronti fra diverse procedure utilizzate per la correzione dei prolassi degli organi pelvici alla luce dei risultati riportati in quegli studi che sono stati giudicati utili in quanto condotti con le norme dei RCT.

3 I confronti hanno dunque riguardato 22 studi randomizzati e controllati relativi a 2368 donne sottoposte a chirurgia dei POP. L’analisi è stata condotta in maniera da raggiungere delle conclusioni per ciascuno dei tre principali obiettivi.

4 Obiettivi della Review
Risultati di tecniche e materiali utilizzati per: A- la correzione del cedimento di volta (isterocele) B- la correzione del descensus anteriore (cistocele,uretrocele) C- la correzione del descensus posteriore(rettocele)

5 Per ciascuno di questi obiettivi i confronti hanno riguardato:
A- chirurgia vs trattamento conservativo B- chirurgia vs devices meccanici C-chirurgia open vs chirurgia laparoscopica D-correzione di IU da Sforzo “potenziale” nello stesso tempo chirurgico vs nessuna chirurgia “preventiva” della IU da sforzo E-Uso di protesi vs nessun materiale protesico F-Confronto fra diversi tipi di protesi e suture

6 Queste sono le conclusioni dei revisori utilizzabili per la pratica clinica:
Obiettivo A La colposacropessi open e/o laparoscopica risulta essere la più stabile come risultato della correzione, nel tempo e la meno complicata dai disturbi genitali (dispareunia) nel follow-up a fronte di costi maggiori (maggiore tempo operatorio, maggior tempo di degenza) rispetto a quelli della chirurgia vaginale

7 Queste sono le conclusioni dei revisori utilizzabili per la pratica clinica:
Obiettivo B L’uso di materiale protesico (sia sintetico che biologico) riduce il rischio di recidiva del cistocele ma il risultato sugli effetti di questo tipo di impianto su defecazione e funzione sessuale non è ancora stato definito in maniera conclusiva.

8 Queste sono le conclusioni dei revisori utilizzabili per la pratica clinica:
Obiettivo C La correzione transvaginale del rettocele mostra risultati superiori –da un punto di vista anatomico- rispetto alla chirurgia transanale, anche se non ci sono risultati confrontabili per quanto riguarda l’effetto “funzionale” dei due differenti tipi di approccio

9 Considerazioni conclusive
I dati relativi all’impatto della chirurgia di correzione dei POP sulla Incontinenza Urinaria sono ancora insufficienti anche se cominciano ad esserci rapporti secondo i quali l’associazione di interventi tipo TVT o Burch riducano significativamente il rischio di IU da Sforzo “de novo” o “slatentizzata”. Più in generale c’è insufficienza di dati sull’impatto della chirurgia sulla qualità di vita delle pazienti.

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11 Urologia Femminile Analisi dei Risultati delle Correzioni Chirurgiche del Prolasso Anteriore di Vagina sulla Qualità di Vita in un follow up a medio e lungo termine A.Tosto, A.Bongini, M.A.Rossetti, L.Masieri,A.Minervini, S.Serni, M.Carini Clinica Urologica 1 dell’Università Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi Firenze Roma, 28 settembre 2008

12 A.Tosto et al. Analisi dei risultati delle correzioni chirurgiche…
Urologia Femminile Scopo dello Studio Analizzare i risultati delle procedure chirurgiche per la correzione dei Prolassi Anteriori di Vagina sulla qualità di vita delle pazienti nel medio e lungo termine alla luce delle risposte ad un questionario autosomministrato, validato internazionalmente A.Tosto et al Risultati delle correzioni A.Tosto et al Analisi dei risultati delle correzioni chirurgiche…

13 A.Tosto et al. Analisi dei risultati delle correzioni chirurgiche…
Urologia Femminile Scelta dello strumento A.Tosto et al Risultati delle correzioni A.Tosto et al Analisi dei risultati delle correzioni chirurgiche…

14 A.Tosto et al. Analisi dei risultati delle correzioni chirurgiche…
Urologia Femminile Risultato Chirurgico. Criteri adottati per la valutazione: A. Correzione completa: descensus assente a p.d. B. Correzione significativa:≥ 2 gradi (es-. IV-II, III-I ) C. Correzione insufficiente: descensus>II HWS a p.d. / complicanze Correzione A.Tosto et al Risultati delle correzioni Intervento Completa Significativa Insufficiente PVA 16/25 (64%) 6/25 (24%) 3/25 (12%) CSP 23/30 (76.6%) 5/30 (16.6%) 2/30 (6.6%) A.Tosto et al Analisi dei risultati delle correzioni chirurgiche…

15 Urologia Femminile Risultato sulla Qualità di Vita (PFQI-7).
Range dei punteggi: A. Totale (a+b+c): B. Parziale (per settore: a, b, c ): CONFRONTO FRA LE MEDIE dei PUNTEGGI A.Tosto et al Risultati delle correzioni Intervento Totale Pre Post (a) (b) Pre Post (c) Pre Post PVA (n=25) 43.6 vs 37.8 P:ns 18.2 vs 14.2 P:0.05 9.5 vs 9.5 15.9 vs 14 CSP (n=30) 49.7 vs 33 P:0.01 20.8 vs 11.2 11.9 vs 12.3 14 vs 9.1 A.Tosto et al Analisi dei risultati delle correzioni chirurgiche…

16 A.Tosto et al Risultati delle correzioni
Report Preview SIU 2009 A.Tosto et al. Confronto fra risultati percepiti in un follow-up a 12 mesi di pazienti sottoposte a chirugia per prolasso anteriore di vagina. 2 gruppi di pazienti suddivise per età ed approccio chirurgico Aa <60 via addominale Av<60 via vaginale Ba >60 via addominale Bv>60 via vaginale Confronto PFQI-7 Totali e per Settore (A,B e C) Migliore risultato percepito: Aa-settore A(p ,000) A.Tosto et al Risultati delle correzioni 16