GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA

Presentazione sul tema: "GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA"— Transcript della presentazione:

1 GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA
Universita’ degli Studi di Catania Facoltà di Medicina e Chirurgia Policlinico Universitario “G.Rodolico” – Catania Unità Operativa Complessa di Ginecologia e Ostetricia Direttore Prof. A. Cianci GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Prof . M. Panella

2 Sequenza degli eventi ormonali che portano alla pubertà
Feto e infanzia Presenza di un feed-back inibitorio (negativo) sulla attività ipotalamica prodotto dalle piccole quantità di steroidi sessuali (estrogeni-androgeni) gonadici e ad opera di neurotrasmettitori provenienti dall’area limbica dell’encefalo Età pre-puberale Diminuzione della ipersensibilità ipotalamica al feed-back negativo esercitato dagli steroidi sessuali Aumento della secrezione ipotalamica di Gn-RH sull’ovaio Aumento della sensibilità e della risposta ipofisaria al Gn-RH Aumento della secrezione androgenica surrenalica Pubertà Comparsa della secrezione pulsatile di LH durante il sonno Aumento della secrezione di gonadotropine (FSH e LH) Riduzione dell’effetto inibitorio del Gh-RH sull’ovaio Aumento degli steroidi gonadici – comparsa del menarca seguito frequentemente da cicli anovulatori ed irregolari Fase post-puberale Maturazione del feed-back positivo dell’estradiolo. Comparsa di cicli ovulatori e di regolari mestruazioni

3 GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA
E’ necessario conoscere alcuni aspetti neonatali della lattante per evitare di scambiarli per patologia: Rigonfiamento delle mammelle Secrezione del capezzolo Leucorrea Pseudomestruazione

4 GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA
E’ necessario conoscere alcuni aspetti dell’adolescenza: - Evoluzione dei genitali esterni (piccole labbra, clitoride, peli pubici) Si sviluppano i caratteri sessuali secondari Crescita in altezza (età ossea e scheletrica)

5 Età media nella comparsa dei vari stadi dello sviluppo sessuale femminile secondo Tanner
Peli pubici ( P= Pubis)

6 Età media nella comparsa dei vari stadi dello sviluppo sessuale femminile secondo Tanner
Mammelle (B = Breast)

7 Peli ascellari Menarca
Età media nella comparsa dei vari stadi dello sviluppo sessuale femminile secondo Tanner Peli ascellari Compaiono di solito due anni dopo lo stadio 2 dei peli pubici, ma esistono ampie variazioni. La comparsa di questo segno è legata all’attività del surrene Menarca Età media in cui compare il menarca varia notevolmente in rapporto a fattori etnici, geografici, ambientali, ecc. può essere considerata tra 10 e 15 anni. Il menarca negli ultimi decenni ha mostrato la tendenza a diventare più precoce

8 CRITERI PER LA VALUTAZIONE DELLA MATURITÀ RIPRODUTTIVA
Menarca da oltre 3 anni (13,4 ± 2,1) Ciclo mestruale stabile (28 ± 6 giorni) Assenza di episodi di oligoamenorrea Ovulazione e formazione di corpo luteo presenti Età ossea superiore a 14 anni

9 Ispezione dei genitali e del perineo Esplorazione rettale L’ecografia
L’esame ginecologico della bambina prevede: Ispezione dei genitali e del perineo Esplorazione rettale L’ecografia La vaginoscopia L’esame batteriologico e citologico del secreto vulvo-vaginale

10 GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA
Anomalie congenite Infezioni Patologia da corpi estranei Traumi Precocità sessuale Tumori Anomalie della mestruazione

11 GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA
Anomalie genitali congenite: Imene imperforato Aperture anali ectopiche Assenza della vagina Utero malformato Sindrome da insensibilità agli androgeni (S. Morris)

12 GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA
Classificazione delle malformazioni Mulleriane dell’American Fertility Society

13 GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA
Infezioni genitali ( più frequenti da 2 a 9-10 anni ): Vulvovaginiti batteriche aspecifiche ( E. Coli, Streptococco ecc.) Dermatite vulvoperineale (miconazolo o clotrimazolo) Vulvovaginiti specifiche (Trichomonas, Candida, Gardenerella) Vulvovaginite gonococcica (rara) Vulvovaginiti virali (HPV, Herpes) Parassitosi (piperazina)

14 GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA
Traumi genitali Sono più frequenti che nell’età adulta Contusioni Ferite Impalamento

15 GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA
Pubertà precoce La pubertà normalmente inizia verso i 9-11 anni e viene definita precoce: - caratteri sessuali secondari prima di 8 anni - menarca prima dei 10 anni Può riconoscere diverse cause: - Vera o idiopatica - Da patologia neurologica (tumori, infiammazioni, idrocefalo, S. di McCune Albright) - Da tumori ovarici o surrenalici o secernenti hCG - Da ipertiroidismo - Cause iatrogene

16 GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA
Pubertà precoce Causa la formazione di una donna iposomica per precoce saldatura delle cartilagini di accrescimento La diagnosi è facile mentre e difficile od impossibile stabilirne la causa Terapia: GnRH

17 GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA
Tumori genitali Costituiscono il 2-3% dei tumori dell’infanzia Ovarici ( i più frequenti) Tumori misti mesodermici della vagina e del collo

18 GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Problemi ginecologici
Infezioni Alterazioni mestruali - Menometrorragia - Amenorrea - Pubertà precoce Irsutismo o virilismo Anomalie della crescita Contraccezione, gravidanza e parto

19 GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Alterazioni mestruali
Menometrorragie – polimenorrea Amenorrea primitiva Amenorrea secondaria Dismenorrea Pubertà ritardata

20 Menometrorragie - polimenorrea
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Menometrorragie - polimenorrea Forme funzionali Anomalie della coagulazione Patologia gravidica Patologia iatrogena Flogosi Neoplasie

21 GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA
Pubertà ritardata Assenza a anni del menarca e assenza dei caratteri sessuali secondari Costituzionali Insufficienza gonadica primitiva Ipogonadismo da insufficienza ipotalamica Tumori ormono funzionanti (caratteristiche eterosessuali) Imene imperforato, assenza della vagina o utero, sindrome dell’ovaio resistente

22 Amenorrea primitiva ( > 17 anni)
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Amenorrea primitiva ( > 17 anni) Criptomenorrea Agenesia uterina Femminilizzazione testicolare Disgenesia gonadica Lesioni o tumori ipotalamo-ipofisari Iperplasia surrenalica Ovaio policistico Mancata risposta ovarica

23 GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA
Amenorrea secondaria Cause psicogene Alterazioni funzionali ipotalamo-ipofisi-ovariche Alterazioni endometriali Obesità Iperprolattinemia Patologia tiroidea Eccesso di attività sportiva

24 GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA
Dismenorrea Eccessiva produzione di prostaglandine Stenosi del canale cervicale Eccessiva angolatura di flessione del corpo sul collo Malformazioni Cause psicogene Endometriosi, neoplasie, ecc.

25 IRSUTISMO Fattori costituzionali Sindrome dell’ovaio policistico
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA IRSUTISMO Spesso si accompagna all’acne Fattori costituzionali Sindrome dell’ovaio policistico Cause iatrogene (antiepilettici,anabolizzanti, terapia ormonale)

26 GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA
VIRILISMO Iperplasia del surrene Tumori ovarici virilizzanti Sindrome di Cushing Patologia del cariotipo

27 GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA
ALTERAZIONI MAMARIE Ipertrofia monolaterale Ipertrofia bilaterale Atrofia bilaterale