Gianluigi Pilu gianluigi.pilu@unibo.it Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia Clinica Ostetrica e Ginecologica 00177 Placenta previa e distacco di placenta.

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1 Gianluigi Pilu gianluigi.pilu@unibo.it
Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia Clinica Ostetrica e Ginecologica Placenta previa e distacco di placenta Gianluigi Pilu

2 miometrio membrane decidua placenta

3 Placenta (dopo l’espulsione)
funicolo Piatto fetale Piatto materno

4 Piatto fetale Piatto materno miometrio

5 Arterie ombelicali Vena ombelicale Arteria spirale Villi placentari
Camera intervillosa Vena ombelicale Arteria spirale Villi placentari

6 Placental villi (Kaufman: Prenatale Dopplerdiagnostik, 1995)
Terminal villi Fetal vessels Sembra utile una premessa: è ormai assodato che la funzione della placenta è determinata dalla regolare formazione degli alberi villosi. In condizioni normali, l’albero villoso di una placenta matura si caratterizza per una spiccata arborizzazione, con numerosi rami e ramuli dai quali di dipartono villi terminali che garantiscono una ampia superficie di scambio tra i vasi fetali e gli spazi intervillosi.

7 Villi e camere intervillose
Vasi fetali Camera intervillosa

8 Il circolo feto-placentare
Arterie ombelicali CUORE Vena ombelicale PLACENTA

9 Placenta e circolo feto-placentare
La placenta è un organo labiritintico prodotto dal trofoblasto in cui il sangue (arterioso) materno e quello fetale (venoso) scorrono in prossimità Gas, nutrienti e prodotti del metabolismo vengono scambiati per diffusione La diffusione avviene attraverso membrane facilmente permeabili che tuttavia trattengono grosse molecole (es. eparina, Ig M) Le arterie spirali materne attraversano il miometrio

10 Placenta previa: raggiunge/ricopre l’orifizio uterino interno (OUI)
COMPLETA PARZIALE MARGINALE

11 Ecografia transvaginale in ostetricia
cervice PLACENTA TESTA Canale cervicale

12 Placenta previa marginale: giunge in prossimità dell’orifizio uterino interno

13 Placenta previa centrale: ricopre l’orifizio uterino interno

14 Placenta previa: definizione
Placenta a termine di gravidanza > 2 cm dall’orifizio uterino interno (OUI) non impedisce mai il parto vaginale Placenta che raggiunge l’OUI impedisce sempre il parto (parziale/centrale) Tra 2 e 0 cm il parto è a volte ostacolato (marginale)

15 Placenta previa: epidemiologia
Placenta < 2 cm a termine 0,6 % Taglio cesareo per placenta previa 0,3%

16 Placenta previa: clinica
Antepartum: metrorragia senza dolore/contrazioni Intrapartum: metrorragia all’inizio del travaglio di parto o perlomeno all’esordio della fase dilatante

17 Placenta previa: diagnosi
Ecografia La diagnosi è spesso posta in pazienti asintomatiche da un esame eseguita routinariamente nel corso della gravidanza

18 Placenta previa: problematiche cliniche
Metrorragia in travaglio richiede taglio cesareo Il problema principale è rappresentato dalle pazienti che hanno metrorragia prima della maturità fetale Evitare visite ginecologiche Pazienti con pregresso taglio cesareo e placenta previa hanno spesso placenta accreta

19 placenta utero sangue

20 Distacco intempestivo di placenta (normalmente inserta)

21 Fatttori di rischio per il distacco di placenta
Ipertensione Trombofilia Restrizione di crescita intrauterina Traumi

22 Distacco intempestivo di placenta: clinica
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Metrorragia +/- +++/- Contrazioni uterine +++/ dolorose tetania Feto Normale Sofferente morto Altro -  fibrinogeno coagulopatia

23 Utero di Couvelaire

24 Incidenza del distacco intempestivo di placenta
0,5-1% 80% dei casi prima del parto Grado 1 e 2 nel 40-45% dei casi ciascuno; grado 3 nel 15% dei casi

25 Ecografia di distacco intempestivo di placenta
coagulo coagulo placenta feto placenta Ecografia negativa nel 50% dei casi

26 Diagnosi di distacco intempestivo di placenta
Frequentemente, si presenta come una emergenza chirurgica: dolore, utero contratto, metrorragia, sofferenza/morte fetale Alto indice di sospetto in caso di metrorragia con contrazioni uterine, soprattutto se la placenta non è previa L’ecografia può essere di aiuto, ma non esclude un distacco

27 Terapia del distacco di placenta
Espletamento del parto (taglio cesareo) Controllo ravvicinato delle condizioni materne per la possibile comparsa di emorragia da ipotonia uterina/CID Utero di Couvelaire richiede pressochè sempre isterectomia

28 Metrorragia nel terzo trimestre di gravidanza: inquadramento
Evitare visita ginecologica (o comunque con cautela) Metrorragia senza dolore/contrazioni: maggiore probabilità di placenta previa, diagnosi ecografica specifica sempre Metrorragia con dolore e contrazioni/ ipercontrattilità uterina: maggiore probabilità di distacco, diagnosi ecografica specifica solo nel 50% In caso di metrorragia con placenta distante dall’OUI all’ecografia, si deve sempre sospettare distacco