Fisiopatologia della secrezione ovarica Dr. Alessandro Rossini

Presentazione sul tema: "Fisiopatologia della secrezione ovarica Dr. Alessandro Rossini"— Transcript della presentazione:

1 Fisiopatologia della secrezione ovarica Dr. Alessandro Rossini
U.O. di Medicina Interna ad indirizzo Endocrino-Metabolico IRCCS San Raffaele, Università Vita-Salute, Milano Corso di Endocrinologia e Malattie del Ricambio Professor E. Bosi A.A. 2009/2010

2 Produzione e maturazione delle cellule germinali
Sintesi e secrezione ormonale

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4 Teca interna Teca esterna Granulosa

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6 ORMONI IPOTALAMO-IPOFISARI
GnRH Stimola il rilascio di gonadotropine (FSH/LH) FSH Stimola la crescita follicolare Stimola la secrezione di estrogeni LH Induce la luteinizzazione Stimola la produzione ormonale ovarica

7 ORMONI OVARICI estrogeni progesterone androgeni inibine altri..

8 LH TECA

9 FSH GRANULOSA

10 LH CORPO LUTEO

11 ESTRADIOLO Estrogeni ESTRONE ↕ ESTRIOLO Maturazione genitali femminili
Trofismo endometrio Caratteri sessuali secondari ESTRONE ↕ ESTRADIOLO ESTRIOLO Sintesi proteica epatica Estrogeni Metabolismo osseo Bilancio idrico Fattori della coagulazione Assetto lipidico

12 PROGESTERONE Sviluppo e secrezione ghiandole endometriali
Proliferazione e differenziazione dei lobuli e degli alveoli della ghiandola mammaria Termogenesi Riduzione riassorbimento di sodio

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14 CICLO MESTRUALE Durata media: 28 giorni (range 21-35)
Donne giovani (25-30 anni) -> minor variabilità e cicli più lunghi Inizio: primo giorno di mestruazione Fase follicolare -> ovulazione -> fase luteale 14 gg (circa) gg

15 Ormoni ipofisari Ovaio Ormoni ovarici Endometrio

16 ANOMALIE CICLO MESTRUALE
Malattie dell’ovaio Amenorrea: assenza di cicli mestruali > 6 mesi Oligomenorrea: durata cicli mestruali > 35 giorni Polimenorrea: durata cicli mestruali < 21 giorni Ipomenorrea: sanguinamento scarso Ipermenorrea: sanguinamento eccessivo (quantità) Menorragia: sanguinamento eccessivo (durata) Metrorragia: sanguinamento al di fuori della fase mestruale

17 ANOMALIE CICLO MESTRUALE
Malattie dell’ovaio Amenorrea: assenza di cicli mestruali > 6 mesi Oligomenorrea: durata cicli mestruali > 35 giorni Polimenorrea: durata cicli mestruali < 21 giorni Ipomenorrea: sanguinamento scarso Ipermenorrea: sanguinamento eccessivo (quantità) Menorragia: sanguinamento eccessivo (durata) Metrorragia: sanguinamento al di fuori della fase mestruale

18 Malattie dell’ovaio AMENORREE Primaria: mancata comparsa del menarca
Caratteri sessuali secondari normali -> 16 anni Caratteri sessuali secondari assenti -> 14 anni Secondaria: insorgenza dopo il menarca

19 AMENORREE Malattie dell’ovaio

20 Livelli di gonadotropine
AMENORREE Ipergonadotrope Malattie dell’ovaio Livelli di gonadotropine Normogonadotrope Ipogonadotrope

21 Livelli di gonadotropine
AMENORREE Ipergonadotrope Malattie dell’ovaio Livelli di gonadotropine Normogonadotrope Ipogonadotrope

22 Origine dell’amenorrea
AMENORREE Ipotalamo-ipofisi Malattie dell’ovaio Origine dell’amenorrea Ovaio Utero

23 AMENORREE IPOTALAMO-IPOFISARIE
Patologia organica ipotalamo-ipofisaria Iperprolattinemia Amenorree disfunzionali ipotalamiche - stress, calo ponderale, esercizio fisico, depressione Sindrome di Kallman/deficit isolato GnRH

24 AMENORREE OVARICHE (primarie)
Difetti cromosomici sindrome di Turner disgenesia gonadica pura Sindrome dell’ovaio resistente anomalie recettore gonadotropine difetti enzimatici sintesi steroidea

25 AMENORREE OVARICHE (secondarie)
Menopausa precoce iatrogena autoimmune da anomalie cromosomiche infettiva/infiltrativa idiopatica Iperandrogenismi Altre endocrinopatie - iper/ipotiroidismo

26 AMENORREE UTERINE Forme primarie Forme secondarie imene imperforato
- sindrome di Rokitansky (agenesia/ipoplasia dotti mulleriani) Forme secondarie - Sindrome di Asherman

27 DIAGNOSI Escludere gravidanza Anamnesi/esame obiettivo
Diagnostica di laboratorio: - TSH, fT4, prolattina, FSH, LH, estradiolo - diagnostica iperandrogenismi - cariotipo/ricerca premutazione FRAXA - anticorpi anti-surrene MAP test/test con EP Diagnostica per immagini