Valvulopatia Aortica Stenosi aortica Insufficienza aortica

Presentazione sul tema: "Valvulopatia Aortica Stenosi aortica Insufficienza aortica"— Transcript della presentazione:

1 Valvulopatia Aortica Stenosi aortica Insufficienza aortica
Steno-insufficienza aortica

2 Stenosi Aortica Ostruzione all’efflusso ventricolare sinistro.
Localizzata a livello: Valvolare Sottovalvolare Sopravalvolare

3 Stenosi Aortica Eziologia
Congenita : Malformazioni a carico della valvola: Unicuspide Bicuspide Tricuspide Membrana sottovalvolare Stenosi sopravalvolare

4 Stenosi Aortica Eziologia
Acquisita: Reumatica Spesso si associa a valvulopatia mitralica Degenerativa (senile) Attualmente è la forma più frequente

5 Stenosi Aortica Eziopatologia
Reumatica: Adesione e fusione delle cuspidi e delle commissure Retrazione e rigidità dei bordi delle cuspidi Calcificazione di entrambe le superfici L’orifizio è ridotto a una superficie spesso triangolare Spesso concomita insufficienza

6 Stenosi Aortica Eziopatologia
Degenerativa: Si pensava rappresentasse il risultato dello stress meccanico del flusso ematico su una valvola normale Attualmente si ritiene dovuta a: Cambiamenti infiammatori e proliferativi dovuti a: Accumulo lipidico Upregulation dell’attività ACE Infiltrazione di macrofagi e linfociti T Produzione di tessuto osseo

7 Stenosi Aortica Eziopatologia
(Forma degenerativa) La cacificazione: Inizia dalla base delle cuspidi Ne determina immobilità Raramente la forma degenerativa determina insufficienza

8 Stenosi Aortica Fisiopatologia (1)
L’orifizio valvolare aortico è normalmente di 3-4 cm² Una stenosi aortica lieve ha una superficie di 1,5-2,0 cm² Una stenosi aortica moderata ha una superficie di 1-1,5 cm² Una stenosi aortica severa ha: Una superficie minore di 0,8 cm² Una superficie minore di 0,5cm²/m²

9 Stenosi Aortica Fisiopatologia (2)
La gittata sistolica è mantenuta dallo sviluppo di ipertrofia VS Questa determina una riduzione della compliance VS La contrazione atriale ha un ruolo importante nel riempimento VS In quanto aumenta la pressione telediastolica VS Necessaria per sviluppare una adeguata forza di contrazione Senza aumentare la pressione media atriale sinistra Effettuando, quindi, una protezione del circolo polmonare

10 Stenosi Aortica Fisiopatologia (3)
La perdita: Della contrazione atriale (fibrillazione atriale) Del sincronismo atrio-ventricolare (dissociazione AV) Può determinare un rapido deterioramento clinico nella SA

11 Stenosi Aortica Fisiopatologia (4)

12 Stenosi Aortica Sintomatologia
Angina pectoris Sincope Dispnea Scompenso cardiaco

13 Stenosi Aortica Sintomatologia
Angina pectoris Generalmente scatenata dallo sforzo e risolta con il riposo Presente in 2/3 dei pazienti Nel 50% in cui non è presente coronaropatia è dovuta All’aumentata richiesta di O2 dovuta all’ipertrofia Al ridotto apporto di O2 da compressione coronarica

14 Stenosi Aortica Sintomatologia
Sincope Generalmente da sforzo Ipoperfusione cerebrale vasodilatazione non bilanciata da aumento della portata Talora a riposo: Fibrillazione atriale o ventricolare (risoluzione spontanea) Blocco AV transitorio Perdita del contributo atriale

15 Stenosi Aortica Sintomatologia
Dispnea Da sforzo Ortopnea Parossistica notturna Edema polmonare acuto Riflettono vari gradi di ipertensione polmonare

16 Stenosi Aortica Sintomatologia
Angina Sopravvivenza media 5 anni se non operati Sincope Sopravvivenza media 3 anni se non operati Dispnea Sopravvivenza media 2 anni se non operati

17 Esame Obiettivo Aia cardiaca aumentata (generalmente a sinistra)
Soffio sistolico rude meglio udibile sui focolai della base T2 ridotto di intensità, talora assente (stenosi severa)

18 Diagnostica strumentale ECG

19 Ecocardiografia e Stenosi Aortica
Rilevare la valvulopatia e quantificarne la severità Definirne la sede (valvolare, sotto-sopravalvolare) Identificare eventuali patologie concomitanti (valvolari e non) Valutare la funzione sistolica ventricolare sinistra Valutare le ripercussioni sul circolo polmonare

20 Quantificazione della SA
Misurazione della velocità massima Calcolo dei gradienti transvalvolari massimo e medio Calcolo dell’area valvolare Rapporto tra velocità misurate nel TEVS ed all’orifizio aortico