Giovanni Vitali Rosati

Presentazione sul tema: "Giovanni Vitali Rosati"— Transcript della presentazione:

1 Giovanni Vitali Rosati
Rotavirus: La strategia Roma 27 gennaio 2007 Giovanni Vitali Rosati

2 Strategia termine militare
condotta messa in atto da un esercito o da un comandante, in vista di uno scopo finale da raggiungere

3 campo vaccinale operazioni di coordinamento dell’effettuazione di una vaccinazione finalizzate ad un certo risultato in termini di riduzione dei danni provocati da una malattia.

4 una strategia ? varie strategie !!! Contesto Obiettivi:
Difesa del singolo 2. Difesa di tutta la popolazione 3. Difesa di gruppi ristretti (epidemie)

5 fattori epidemiologia della malattia gravità l’età di insorgenza
la possibilità di terapia le complicanze l’immunità determinata dal superamento della malattia naturale il tipo di vaccino le modalità di somministrazione efficacia e sicurezza del vaccino sistema di sorveglianza

6 fondamentale Possibilità allocare risorse Possibilità intervento
Facilità vaccinazione

7 fondamentale mortalità Entità ricoveri spesa Santità pubblica Società

8 Impatto dell RVGE nel mondo
Rischio Eventi per anno 1 : 293 600,000 morti 1 : 58 2,3 milioni di ricoveri 24 milioni di visite 1 : 5 114 milioni di episodi infettivi 1 : 1 Parashar et al. Emerg Infect dis,2003;9, Parashar et al. Emerg Infect dis,2006;12/2,

9 Il rotavirus è la causa principale, in tutto il mondo, della gastroenterite grave nei bambini

10 incidenza dell RVGE da in Italia
Rischio Eventi per anno 1 : 11 morti morti 1 : ricoveri ricoveri visite ( visite PS visite MG- Pdf) 1 : Visite ps Visite mg pdf episodi infettivi 1 : 1 episodi infettivi Carlo Giaquinto. The REVEAL Study, Rotavirus Symposium 2006 Lisbona

11 Impatto delle diarree infettive sul Pdf
Rischio* ??? Telefonate e richieste di consulenze Eventi/anno 2/1 episodi infettivi visite ( visite PS visite MG- Pdf) 1/6 1/47 ospedalizzazioni 1/ 14,000 11 decessi * Rischio di un particolare evento in un bambino prima che raggiunga I 5a di età

12 Il rotavirus è la causa principale,anche in Italia, della gastroenterite grave nei bambini

13 rotavirus ... in italia: 11 morti all'anno 1 caso Al minuto
Circa 881 casi 38 ospedalizzazioni Al giorno Circa casi Al mese 11 morti all'anno

14 Un virus democratico? La sintomatologia è eterogenea

15 Pediatria di famiglia Telefono Ambulatorio Domicilio Ospedale

16 Un pediatra 9000-11000 all’anno 28 /die (10-60)
Venturelli L, Caso G, Marengoni B et al. Il telefono nella pratica ambulatoriale pediatrica: analisi delle telefonate gestite dallo staff infermieristico.Ospedale e Territorio 2000; vol 2, n. 2: 66-71

17 Quanto ci fanno lavorare i RV?
Visite pediatriche Gastroenterite acuta Totale visite Ambulatoriali: Domiciliari: Brivio L.:Tre anni di pediatria di famiglia, un tentativo di autovalutazione. Medico e Bambino 1998;5;29-37.

18 Media annua ricoveri per malattie infettive intestinali 2001-2003 27
Media annua ricoveri per malattie infettive intestinali casi per anno Rotavirus 4758 (84%) 5639 (20%) Rotavirus % di tutti i ricoveri Marocco A, Assael B, Gabutti G et al. Ricoveri per enterite da Rotavirus in Italia valutati mediante analisi delle schede di dimissione ospedaliera negli anni Ig Sanità Pubbl 2006;62:

19 La terapia in ospedale 14.061 ricoveri Italia
Carlo Giaquinto. The REVEAL Study, Rotavirus Symposium 2006 Lisbona

20 Lo spettro della disidratazione
Non si può prevedere con che velocità i sintomi si aggraveranno In poche ore, una gastroenterite da rotavirus apparentemente lieve può rapidamente mettere a rischio la vita di un bambino

21 La terapia in ospedale Se la perdita di peso > 8%
terapia reidratante endovena Bartolozzi G. Pediatria principi e pratica clinica. Masson 2003 pag

22 Che spesa determinano i RV?
Costi annuali correlati all’infezione da RV in Italia nei bambini ≤ 5 anni Variabili N° eventi/anno Costi totali Costi medici diretti 269,939 Consulti medici 122,856 € 4,204,132 Visite al pronto soccorso 42,018 € 3,151,350 Ricoveri ospedalieri 12,688 € 18,566,541 Diarree nosocomiali 4,491 € 8,982,000 Subtotale € 34,904,023 Costi indiretti € 150,314,584 Totale € 185,218,607 Standaert B., Marocco A., Bamfi F., Marchetti F.E. Valutazione del rapporto costo-efficacia della vaccinazione contro i rotavirus nel contesto italiano

23 Che spesa determinano i RV?
Sistemi sanitari Sovraccarico delle strutture durante i mesi invernali Carabin et al, Pediatrics 1999;103(3):556–564

24 Che spesa determinano i RV?
FAMIGLIA Perdità di produttività per chi custodisce il bambino Carabin et al, Pediatrics 1999;103(3):556–564

25 Numero medio di giornate lavorative perse
Van Dammen P.7 Country european surveillance.The REVEAL Study, Rotavirus Symposium 2006 Lisbona

26 non si evita con l'igiene!
rotavirus prevenzione non si evita con l'igiene! Il rotavirus è altamente contagioso Il rotavirus si diffonde principalmente per via oro- fecale ma vi sono anche altre vie di trasmissione: Secrezioni, Superfici ambientali contaminate (giocattoli) Il rotavirus è relativamente resistente alla maggior parte dei saponi e dei disinfettanti Il rotavirus può sopravvivere per settimane nell’acqua potabile e ricreativa

27 rotavirus prevenzione vaccino!!!

28 vaccini!!! Rotarix Rotateq

29 Studiati bambini sani Non confrontabili per le scale utilizzate Vesikari- Clark Entrambi Efficaci per la prevenzione delle diarree in particolare per le severe Sicuri Non ci sono stati associazioni con invaginazione

30 Impatto del vaccino antirota in Italia
Senza vaccinazione Con vaccinazione Carlo Giaquinto. The REVEAL Study, Rotavirus Symposium 2006 Lisbona

31 I due pesi: la malattia il vaccino
SE I due pesi: la malattia il vaccino RVGE Vaccino

32 Consenso-linee guida raccomandazioni
la decisione ottimale Medico singolo Commissioni di esperti Consenso-linee guida raccomandazioni

33 Esistenza di linee guida per la vaccinazione contro il rotavirus
La vaccinazione universale è stata adottata come strategia in tutti i paesi che hanno elaborato linee guida eccetto il Cile come via più efficace per ridurre l’impatto della malattia come costo -efficace alla società ed alla Sanità

34 FDA News FOR IMMEDIATE RELEASE P06-16 February 3, 2006 Media Inquiries: Stephen King, Consumer Inquiries: 888-INFO-FDA FDA Approves New Vaccine to Prevent Rotavirus Gastroenteritis in Infants

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38 Linee guida Documenti redatti allo scopo di supportare il medico ed il paziente in modo da arrivare alle decisioni cliniche più appropriate

39 Linee guida specifiche e differenziate nazione per nazione in base a:
Organizzazione sanitaria Dati epidemiologici Disponibilità budgettaria e costi

40 Linee guida

41 Europa ???

42 Rotarix : First vaccine against rotavirus available in Europe lunedì 27 feb 2006
The following news announcement was issued to the press today: Issued — Monday 27 February 2006, London UK and Rixensart, Belgium - The European Commission has granted approval of RotarixTM in the European Union (EU), allowing active vaccination of infants from the age of 6 weeks, against the highly contagious rotavirus. RotarixTM will be the first vaccine available to children in Europefor the prevention of gastroenteritis caused by rotavirus.

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44 Linee guida europee

45 General Recommendations for Rotavirus Vaccines
Vaccinazione universale di tutti i nuovi nati non gruppi a rischio Non programma catch-up

46 approvato conferenza Stato Regioni 3 marzo
PNV approvato conferenza Stato Regioni 3 marzo G.U. 86 suppl 14 aprile 2005

47 migliore allocazione delle risorse
Priorità migliore allocazione delle risorse quali vaccini equità solidarietà GVR fimp 2005

48 strategie diverse SANITà PUBBLICA Sicurezza Efficacia Gravità
frequenza Pediatri di famiglia

49 Perchè ? Malattia Vaccino gravità sicurezza efficacia frequenza GVR
fimp 2005

50 I due pesi: la malattia il vaccino
SE I due pesi: la malattia il vaccino Vaccino RVGE

51 PNV “i vaccini registrati nel nostro paese per i quali siano valutate le caratteristiche di efficacia e sicurezza, possono essere utilizzati per la tutela del singolo bambino indipendentemente da una loro valutazione in termini di priorità rispetto agli altri vaccini disponibili e somministrabili per obbligo di legge per raccomandazione”

52 dopo l'immissione in commercio
di un vaccino Offerta attiva e gratuita Offerta gratuita Proprio perché tutte le vaccinazioni del calendario sono raccomandate Perché tutte le vaccinazioni del calendario sono raccomandate copagamento Comprato in farmacia

53 chi?

54 servizi vaccinali Pediatra di famiglia

55 servizi vaccinali corrispondenza con l’età di effettuazione degli altri vaccini cosomministrabilità nessuno aggravio per i servizi pro

56 servizi vaccinali disponibilità del vaccino
impossibilità di somministrare un vaccino acquistato in farmacia copagamento? inserimneto tra i vaccini raccomandati?? contro

57 Pediatra di famiglia un'occasione unica da non perdere

58 Pediatra di famiglia corrispondenza con l’effettuazione dei bilanci di salute somministrabilità per os ruolo del pediatra pro

59 Pediatra di famiglia ? contro Prezzo

60 bilanci di salute a chiamata

61 I bilanci di salute della regione Toscana
1 mese +-15gg 3 mese +-15gg 6 mese +-30gg 9 mese +-30gg 12 mese+-30gg 18 mese+-30gg 36 mesi +-90gg 66 mesi +- 90 10 anni rv rv

62 Educazione sanitaria ES-depliant diarrea 180 30 60 90 120

63 Nostro figlio ha la diarrea!!!

64 Cosa posso fare per prevenzione?
Il vaccino per il rotavirus Cosa posso fare per prevenzione? L’igiene e la pulizia non sono efficaci per ridurre l’infezione Il vaccino è la migliore arma per proteggere il tuo bambino Si fa per bocca e quindi non servono iniezioni Non previene la diarrea o il vomito dovute ad altri germi, ma previene quelle da rotavirus. Circa il 98% dei vaccinati sono protetti dalla diarrea grave da rotavirus I vaccinati hanno meno necessità di ricovero o di visite mediche Esiste un vaccino per il rotavirus da effettuare per bocca in due somminstrazioni

65 Cosa posso fare per prevenzione?
Chi si può vaccinare e quando? Cosa posso fare per prevenzione? Si possono vaccinare tutti i bambini al di sotto dei sei mesi di vita Il vaccino si fa in due o tre dosi Prima dose nel secondo mese( tra 6 e 12 settimane) Seconda dose nel quarto mese Terza entro il sesto mese il vaccino non è stato studiato in età diverse da queste Si può fare assieme alle altre vaccinazioni Si può fare anche da solo Esiste un vaccino per il rotavirus da effettuare per bocca in due somminstrazioni

66 Come effettuarlo

67 Bilanci di salute 1° dose RV 2° dose RV 3° dose RV 1° dose RV 2° dose
ES-depliant 180 30 60 90 120 effettuabilità

68 IL CALENDARIO F.I.M.P. 2006 RV Vaccino D T P DTPa dTpa ANTIPOLIO IPV
NASCITA 3° mese* 5° mese 6° 13° 14° 15° 3° anno anno 11-14 anni D T P DTPa dTpa ANTIPOLIO IPV EPATITE B Epatite B** Epatite B H i b Hib M P RV MPRV PCV RV MCC ( MCC 2 DOSI) VARICELLA INFLUENZA EPATITE A Epatite A in zone di focolaio IL CALENDARIO F.I.M.P. 2006 Proprio perché tutte le vaccinazioni del calendario sono raccomandate Perché tutte le vaccinazioni del calendario sono raccomandate

69 Calendario delle vaccinazioni della Regione Toscana per l’età evolutiva

70 tu puoi fare qualcosa per me!

71 Per ogni dose somministrata
Una dose ai bambini di un ben precisa zona africana Ove la mortalità per diarrea è molto alta

72 Conclusioni azioni da intraprendere
Inserimento nel calendario Fimp Raccomandazione ed effettuazione e nei nostri studi Azione nelle Commissioni nazionali e regionali per: Copagamento Offerta gratuita Offerta attiva e gratuita