L’Astenia Federica Aielli

Presentazione sul tema: "L’Astenia Federica Aielli"— Transcript della presentazione:

1 L’Astenia Federica Aielli
Supportive Care Task Force - Oncologia Medica L’Aquila “L’Aquila per la Vita” - Oncologia Domiciliare

2 Astenia Associata al Cancro (AAC)
“Sensazione soggettiva, sgradevole e persistente, di stanchezza o esaurimento fisico, psichico ed emotivo, correlata al cancro o ai suoi trattamenti, non proporzionale all’attività svolta di recente e che interferisce con le normali attività quotidiane.” (NCCN Fatigue Practice Guidelines Panel version )

3 Astenia Associata al Cancro (AAC)
“Sensazione soggettiva, sgradevole e persistente, di stanchezza o esaurimento fisico, psichico ed emotivo, correlata al cancro o ai suoi trattamenti, non proporzionale all’attività svolta di recente e che interferisce con le normali attività quotidiane.” (NCCN Fatigue Practice Guidelines Panel version )

4 Astenia Associata al Cancro (AAC)
“Sensazione soggettiva, sgradevole e persistente, di stanchezza o esaurimento fisico, psichico ed emotivo, correlata al cancro o ai suoi trattamenti, non proporzionale all’attività svolta di recente e che interferisce con le normali attività quotidiane.” (NCCN Fatigue Practice Guidelines Panel version )

5 Astenia Associata al Cancro (AAC)
“Sensazione soggettiva, sgradevole e persistente, di stanchezza o esaurimento fisico, psichico ed emotivo, correlata al cancro o ai suoi trattamenti, non proporzionale all’attività svolta di recente e che interferisce con le normali attività quotidiane.” (NCCN Fatigue Practice Guidelines Panel version )

6 Astenia Associata al Cancro (AAC)
“Sensazione soggettiva, sgradevole e persistente, di stanchezza o esaurimento fisico, psichico ed emotivo, correlata al cancro o ai suoi trattamenti, non proporzionale all’attività svolta di recente e che interferisce con le normali attività quotidiane.” (NCCN Fatigue Practice Guidelines Panel version )

7 Frequenza dell’Astenia
Sintomo sottostimato, sottovalutato: Paziente: 50% non discute il sintomo con il medico (Borneman, J of Pain 2010) Sanitari: 73% non riconosciuta e non curata dai medici (Stone P, Annals of Oncology 2000)

8 Frequenza dell’Astenia
É il sintomo più comune, ma la prevalenza dipende da “cosa” e “come” si cerca “Si è sentito stanco nell’ultimo mese?”: 58% pazienti (Stone P, Europ J Cancer Care 2003)

9 Frequenza dell’Astenia
Alla diagnosi Ca mammario: prima della chemioterapia adiuvante 10% (Andrykowski MA, J Clin Oncol 2005) Durante le terapie disease-oriented Chemioterapia: 59-96% (Bower JE, Cancer 2006) Radioterapia: % (Bower JE, JCO 2000) Dopo le terapie disease-oriented 19%-38% fino a 5 anni dalla fine della chemioterapia adiuvante per carcinoma mammario (Prue G et al. Eur J Cancer 2006; Minton O, Br Cancer Res Treat 2007) Malattia avanzata 56% (Fernades R et al. J Pain Symptom Manage 2006) Malattia in fase terminale 78% (Stone P et al. Ann Oncol 2000)

10 Supportive Care Task Force- L’Aquila
UCP Oncologia Medica Oncologia Domiciliare Da Maggio 2002 al 6 Aprile 2009 1.492 ricoveri 1.142 pazienti Da Agosto 2006 al 12 Marzo 2011 7.301 visite domiciliari 393 famiglie

11 Tumore primitivo nei pazienti con astenia
Ospedale Domicilio

12 “The Supportive Care Task Force at the University of L’Aquila:
2-years exerience.” Porzio G, Ricevuto E, Aielli F, Verna L, Cannita K, Pollice R, Aloisi P, Porto C, Marchetti P, Ficorella C. Support care Cancer (2005) 13:

13 UCP Oncologia Medica Sintomi al ricovero

14 Oncologia Domiciliare Sintomi alla prima visita

15 PaP Score nei pazienti con astenia severa
Ospedale Domicilio Gruppo A (sopravvivenza a 30 gg >70%) Gruppo B (sopravvivenza a 30 gg 30-70%) Gruppo C (sopravvivenza a 30 gg <30%)

16 Tipo di terapia Ospedale Domicilio

17 Astenia: patogenesi Anemia
Sintomi concomitanti (depressione, disturbi del sonno, dolore, nausea, vomito, diarrea, anoressia) Farmaci Patologie concomitanti (cardiovascolari, epatiche, neurologiche, insufficienza renale, ipotiroidismo, ecc) Disidratazione e alterazioni elettrolitiche Infezioni Ipossia

18 Sintomi di intensità severa contemporaneamente presenti
Ospedale Domicilio

19 Clusters di Sintomi Astenia CITOCHINE Ansia Depressione Anoressia

20 Oppioidi “Sustained-release oral morphine versus transdermal fentanyl and oral methadone in cancer pain management” Mercadante S, Porzio G, Ferrera P, Fulfaro F, Aielli F, Verna L, Villari P, Ficorella C, Gebbia V, Riina S, Casuccio A, Mangione S. European Journal of Pain 12 (2008) 1040–1046 “Switching from Transdermal Drugs: An Observational ‘‘N of 1’’ Study of Fentanyl and Buprenorphine” Mercadante S, Porzio G, Fulfaro F, Aielli F, Verna L, Ficorella C, Casuccio A, Riina S, Intravaia G, Mangione S. J Pain Symptom Manage Nov; 34(5) :532-8

21 Basse dosi di oppioidi “Low doses of transdermal fentanyl in opioid- naive patients with cancer pain.” Mercadante S, Porzio G, Ferrera P, Aielli F, Adile C, Ficorella C. Curr Med Res Opin Dec;26(12): “Low doses of transdermal buprenorphine in opioid-naive patients with cancer pain: a 4-week, nonrandomized, open-label, uncontrolled observational study” Mercadante S, Porzio G, Ferrera P, Aielli F, Verna L, Tirelli W, Villari P, Casuccio A. Clin Ther Oct;31(10): “Low morphine doses in opioid-naive cancer patients with pain.” Mercadante S, Porzio G, Ferrera P, Fulfaro F, Aielli F, Ficorella C, Verna L, Tirelli W, Villari P, Arcuri E. J Pain Symptom Manage Mar;31(3):242-7.

22 Comorbidità nei pazienti con astenia
Ospedale Domicilio 22

23 L’Astenia: Valutazione
Cercarla Ricerca delle possibili cause reversibili di AAC secondaria Valutarla decorso, durata, fattori scatenanti o peggiorativi o di sollievo Misurarla scale unidimensionali (VAS, NRS, VRS) scale multidimensionali Brief Fatigue Inventory (BFI), EORTC QLQ-30, FACT-F, ecc Monitorarla

24 Solo il 35.5% impiega protocolli di trattamento “patient-tailored”.
Più del 50% degli oncologi italiani non usa strumenti validati per la valutazione dei sintomi Gli specializzandi di oncologia medica sono poco informati sulla corretta valutazione dei sintomi Solo il 35.5% impiega protocolli di trattamento “patient-tailored”.

25 SCTF-L’Aquila: valutazione dell’astenia
Intensità del sintomo (Edmonton Symptom Assessment Scale, NRS o VRS) Aspettativa di vita (Palliative Prognostic Score) Karnofsky Performance Status Eventuali cause Comorbidità Terapie concomitanti Sintomi concomitanti La valutazione della presenza e dell’intensità dell’astenia deve essere effettuata al momento della 1a visita e successivamente ad intervalli regolari. I pazienti con astenia moderata-severa (NRS ≥ 5) devono ricevere particolari attenzioni per diagnosticare le cause reversibili e per riconoscere il distress associato con la percezione di astenia.

26 L’Astenia: terapia

27 NCCN 2010 National Comprehensive Cancer Network Clinical practice guidelines in oncology. Cancer related fatigue Screening e ricerca delle cause trattabili Terapia cause concomitanti (anemia, depressione, ecc) Terapia dell’AAC primaria in pazienti in trattamento oncologico attivo, in follow-up, in trattamento palliativo NRS < 4: counseling al paziente e alla famiglia e strategie generali sulla gestione della AAC NRS ≥ 4: terapia non-farmacologica (fisica, psico- sociale) o farmacologica (psicostimolanti)

28 L’Astenia: terapia Terapia causale: Anemia sintomi concomitanti
altre patologie internistiche (Disidratazione e alterazioni elettrolitiche, deficit nutrizionali, malattie cardiovascolari, epatiche, renali, respiratorie, neurologiche, infettive, endocrine (ipotiroidismo, ipogonadismo), effetti collaterali dei farmaci

29 Astenia: quando trattare?

30 AIOM’s simultaneous care model (Tumori 95: 652-654, 2009)
G DIAGNOSIS PONTENTIALLY CURABLE NON-CURABLE TERMINAL Anticancer therapies B E R A V M N T Supportive and palliative care Rehabilitation

31 Astenia: quando trattare?
Durante i trattamenti disease-oriented e nel corso del follow-up dopo chemioterapia: Terapia fisica, psico-sociale e farmacologica (NCCN 2010) Fase terminale: l’astenia può rappresentare una “protezione” dalla sofferenza e la terapia può essere dannosa (Consensus EACP Expert Group 2008)

32

33 Astenia: quando trattare?
NRS < 4 nessun intervento o solo consigli sullo stile di vita. Rivalutazione nel tempo NRS ≥ 4 terapia non-farmacologica (fisica, psico-sociale) o farmacologica

34 “Exercise for the management of cancer-related fatigue in adults” Cramp F. Cochrane Database Systematic Review, 2008 RISULTATI: 28 studi elegibili 2083 pz, prevalentemente con carcinoma mammario L’esercizio è risultato statisticamente più efficace del controllo CONCLUSIONI l’esercizio fisico è utile nel ridurre la AAC durante e dopo la chemioterapia

35 the exercise behaviour was significantly lower during both on- and off- treatment than during prediagnosis; exercise during active treatment was significantly lower than during off-treatment. Absent/mild exercise seems to be inversely correlated with a positive perception of disease severity and with quality of life on all axes.

36 ” Psychosocial interventions for reducing fatigue during cancer treatment in adults” Goedendorp MM Jan. Cochrane Database Syst Rev. 2009 RISULTATI: solo 7/27 studi hanno dimostrato un significativo effetto della terapia psicosociale: 4 con interventi specifici per la fatigue 3 con interventi aspecifici CONCLUSIONI: Le evidenze sull’efficacia delle terapie psico-sociali nel migliorare la AAC sono limitate

37 Astenia: Terapia farmacologica
Psicostimolanti Eritropoietina/Darbopoietina Antidepressivi Progestinici

38 Psychostimulants for the Management of Cancer-Related Fatigue: A Systematic Review and Meta-Analysis Minton O et. al. J Pain Symptom Manage, 2011 Meta-analysis was conducted on five psychostimulant trials (n=426 participants) CONCLUSIONS: There is preliminary evidence for the use of psychostimulants to treat CRF. The absolute numbers still remain small, and further confirmation is needed before firm recommendations on their usage and safety can be made in the treatment of CRF.

39 Eritropietina e Darbopoietina Cochrane Database of Systematic Reviews 2010
Efficaci nel ridurre l’astenia solo nei pazienti con anemia (Hb < 12 g/dl) e in trattamento chemioterapico e soprattutto con livelli di Hb compresa tra 8 e 10 g/dl

40 Altri Farmaci Cochrane Database of Systematic Reviews 2010
Paroxetina 2 studi (322 pz in chemioterapia): nessun beneficio sull’astenia ma solo sull’umore (Morrow 2003; Roscoe 2005) Progestinici 4 studi (587 pz off-therapy): nessun beneficio sull’astenia (Bruera 1998; De Conno 1998; Simons 1996; Westman 1999) Altri farmaci (singoli trials) ibandronate: nessun beneficio sull’astenia (Diel 2004) Donepezil: in pz in terapia di supporto nessun beneficio sull’astenia (Bruera 2007)

41 Modafinil Jean-Pierre P, Cancer 2010
631 pazienti Risultati: Modafinil, promotore della veglia, superiore al placebo nei pazienti con astenia severa Conclusioni: Modafinil può essere utile nella terapia dell’astenia severa

42 SCTF-L’Aquila: Terapia
Trattare quando possibile la causa. Terapia sintomatica Farmacologica: Modafinil da 100 mg/die alla dose massima di 400 mg/die [Off Label] Metilprednisolone 16 mg/die (l’effetto terapeutico scompare dopo 2 settimane di trattamento) Non farmacologica: Esercizio aerobico Counseling Psicoterapia Agopuntura

43 UCP Oncologia Medica: Risposta al trattamento

44 Oncologia Domiciliare: Risposta al trattamento

45 “… continuate a cercarlo fino a quando non l'avrete trovato… Siate affamati, siate folli!” Steve Jobs