Metastatic disease or second primary cancer?

Presentazione sul tema: "Metastatic disease or second primary cancer?"— Transcript della presentazione:

1 Metastatic disease or second primary cancer?
Mediterranean School of Oncology Second Primary cancer and familial cancer syndromes 27 Gennaio 2012 Metastatic disease or second primary cancer? Oscar Nappi UOSC di Anatomia patologica AORN “A. Cardarelli” - Napoli

2 Second primary cancer ( SPC / SPTs) Assetti clinico-patologici
Tumori sincroni o metacroni nell’ambito dello stesso organo o apparato ( Field effect ) Tumori sincroni o metacroni insorti in soggetti immunologicamente depressi (Trapiantati, AIDS ) Tumori sincroni o metacroni più o meno casuali , con variabile grado di riproducibilità associativa Tumori insorti in long term survivors sottoposti a terapie ( chemio o radio ) Sindromi genetiche definite Tumori di alto grado insorti in tumori di basso grado

3 Metastatic disease or second primary cancer ? Il ruolo del patologo
Conoscenza completa della storia clinica del paziente Morfologia convenzionale Immunoistochimica Patologia molecolare

4 Tumori sincroni o metacroni nell’ambito dello stesso organo o apparato ( Field effect )
Neoplasie uroteliali Neoplasie del grosso intestino Neoplasie melanocitarie Neoplasie prostatiche

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7 Multifocalità del carcinoma prostatico
6 (3 + 3)

8 Metastatico o primitivo ? Il ruolo del patologo
La morfologia della “possibile metastasi” rivela una istogenesi sicuramente differente da quella del tumore primitivo . La morfologia della “possibile metastasi” ha una morfologia compatibile con quella del tumore primitivo La morfologia della “possibile metastasi” esibisce una “scarsa” differenziazione

9 Paziente di anni 64 , sesso M
Tumore primitivo Carcinoma del colon Dopo 4 anni circa, comparsa di voluminoso linfonodo inguinale Linfoma follicolare

10 Paziente di anni 68 Massa polmonare periferica ( dopo 3 anni ) Adenocarcinoma differenziato Adenocarcinoma prostatico Gleason Score 7 pT3 pN0

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12 Adenocarcinoma in sede polmonare
TTF-1 PSA

13 CDX2 espressione di differenziazione enterica

14 Caso clinico Paziente di anni 59 SCC ben differenziato

15 Caso clinico Dopo 4 anni metastasi in un linfonodo latero-cervicale omolaterale Dopo 5 anni comparsa di massa polmonare parailare di circa 3,5 cm Il materiale bioptico e citologico prelevato depongono per un carcinoma non a piccole cellule, scarsamente differenziato

16 Caso clinico p63 Carcinoma squamocellulare scarsamente differenziato

17 Curr Oncol Rep. 2011 Apr;13(2):132-7.
Second primary tumors in patients with head and neck cancer. Priante AV, Castilho EC, Kowalski LP This is a review on second primary tumors in patients with head and neck cancer. These patients have a high risk of developing other cancers simultaneously or subsequently. The incidence of multiple primary tumors in this population can be as high as 27%. Recurrences are the most common cause of treatment failure within the first 2 years of follow-up. After the third year the diagnosis of a second primary tumor becomes the most important cause of morbimortality in head and neck cancer patients, especially in those treated for cancers early diagnosed. Most second primary tumors occur in the upper aerodigestive tract (40%-59%), lung (31%-37.5%), and esophagus (9%-44%). Patients who develop second primary tumor have a significant reduction of survival expectancy.

18 Multifocalità ei tumori squamocellulari dell’ Area testa-collo e del polmone
IHC ( CK4 ) Microsatelliti miRNA HPV / p16

19 Bishop JA, Ogawa T, Chang X, Illei PB, Gabrielson E, Pai SI, Westra WH Am J Surg Pathol 36 : , 2012 HPV analysis in distinguish second primary tumors from lung metastases in patients with head and neck squamous cell carcinoma

20 ISH HPV16 p16

21 Summary of Useful IHC Panels for Subtyping of Carcinomas
21

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24 MIMICS del CCRC metastatico
Carcinoma a cellule chiare dell’ ovaio Carcinoma follicolare a cellule chiare della tiroide Carcinoma a cellule chiare del polmone Melanoma balloniforme Epatocarcinoma a cellule chiare Clear cell tumors of unknown nature and origin : A systematic approach to diagnosis O. Nappi,SE Mills, PE Swanson, MR Wick, Sem Diagn Pathol 14 :164 – 174, 1997 24

25 Melanoma Linfoma Carcinoma

26 26

27 27

28 Neoplasie indifferenziate Primo screening IHC
CD45 Linfoma Markers melanocitari Melanoma PanCK Vimentina

29 Caso clinico Paziente di anni 73
TUR di carcinoma uroteliale papillifero di alto grado e basso stadio ( G3 pT1 )

30 Caso clinico Dopo 6 anni comparsa di voluminoso linfonodo ascellare sinistro

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32 Caso clinico PanCK Negativa Vimentina Positiva LCA Negativo
HMB Positivo Metastasi di melanoma epitelioide

33 Caso clinico Paziente di anni 56, di sesso femminile
Da qualche settimana presenta una dolenzia all’ipocondrio dx Pratica un’ ecografia pelvica che rivela una massa annessiale a dx, di circa 12 cm L’ isterectomia con annessiectomia che viene praticata evidenzia un adenocarcinoma endometrioide dell’ovaio G2 Vengono anche riscontrate metastasi in 2 linfonodi

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35 Caso clinico Viene praticata chemioterapia per 6 mesi
Dopo circa 1 anno, compare un linfonodo laterocervicale sin, in rapida crescita Viene praticata una linfadenectomia

36 Linfoma a grandi cellule B
CD45

37 Tech Urol Dec;7(4):294-5. Postradiation prostatic sarcoma: de novo carcinogenesis or dedifferentiation of prostatic adenocarcinoma? Canfield SE, Gans TH, Unger P, Hall SJ. Department of Urology, Mount Sinai Services, Elmhurst Hospital Center, New York, New York 10029, USA.

38 Neoplasie di alto grado insorte in Neoplasie di basso grado
Fenomeno tipico nella patologia linfomatosa ( Trasformazione di Richter ! )

39 Linfoma a piccoli linfociti
39

40 Insorgenza di un Linfoma a grandi cellule B
Sindrome di Richter Insorgenza di un Linfoma a grandi cellule B 40

41 Neoplasie di alto grado insorte in Neoplasie di basso grado / benigne
Fenomeno tipico nella patologia linfomatosa ( Trasformazione di Richter ! ) Carcinoma insorto in adenoma pleomorfo delle ghiandole salivari Neoplasia maligna ex Teratoma Dedifferenziazione nei Sarcomi ( Liposarcoma del retroperitoneo ! ) Dedifferenziazione nelle neoplasie epiteliali ( Fenotipo sarcomatoide , Fenotipo rabdoide )

42 Grazie