Presidio Ospedaliero dei Pellegrini - ASL NA1

Presentazione sul tema: "Presidio Ospedaliero dei Pellegrini - ASL NA1"— Transcript della presentazione:

1 Presidio Ospedaliero dei Pellegrini - ASL NA1
U. O. Accettazione Medico-Chirurgica Responsabile dott. V. Helzel “Sincope in Pronto Soccorso: dal Triage alla Diagnosi Differenziale” Inf. Mariarosaria Olandese U.O. Accettazione Napoli , 13 ottobre 2011 1

2 INTRODUZIONE La Sincope rappresenta una causa frequente di valutazione in PS, essendo responsabile del 3% degli accessi. E’ un sintomo e non una malattia e la sua tipicità è rappresentata dal fatto che i pazienti sono, nella quasi totalità dei casi, asintomatici al momento della valutazione. Ciò può causare incertezza sulla diagnosi. Infatti, ad oggi, nonostante l’esistenza di linee guida internazionali, procedure e protocolli, la valutazione di primo livello in PS non ha raggiunto standard ottimali. Ritenendo ancora lunga la strada da percorrere per le innegabili difficoltà diagnostiche, proveremo a portare un contributo ulteriore per codificare e standardizzare l’approccio ed il successivo iter valutativo della sincope in PS.

3 EPIDEMIOLOGIA La SINCOPE è responsabile del 3% degli accessi in Pronto Soccorso e del 1-6 % dei ricoveri ospedalieri. La percentuale dei ricoveri per sincope arriva fino al 57% degli accessi. L’incidenza assai variabile nella popolazione; nella fascia d’età >65 anni è del 6% annuo e le recidive a due anni , si presentano con una casistica fino al 30%,con una sottostima dei dati, dovuta alla attribuzione nell’anziano alla causa “cadute”e non alla causa “ sincope “. L’associazione sincope-caduta-trauma in una valutazione statistica presenta nell’anziano una concomitanza fino al 25% della casistica,ma la difficoltà resta sempre nello stabilire la causa iniziale e l’effetto.

4 CRITICITA’ Prima di iniziare l’esposizione riteniamo di dover sottolineare le principali criticità nell’attuale gestione della “SINCOPE”: Confusione nella terminologia, con definizioni non univoche. Classificazione di recente revisione. Eccessiva percentuale di ricoveri 50-70%. Elevato numero di ricoveri non congruo. Eccessiva durata dei ricoveri ( 8-12 giorni). Eccessivo numero di accertamenti. Eccessiva percentuale di Sincopi Non-Diagnosticate >50% anche dopo il ricovero.

5 DEFINIZIONI SINCOPE (Syn - Koptein): Sintomo, non malattia, caratterizzato da perdita di coscienza transitoria di breve durata, incapacità a mantenere il tono posturale e di conseguenza la stazione eretta; insorgenza più o meno improvvisa con o senza prodromi con risoluzione spontanea senza postumi. PRE-SINCOPE: Restringimento dello stato di coscienza, con sensazione imminente di perdita di essa, ma senza che ciò accada, vertigini, presenza eventuale di astenia intensa, disturbi del visus, difficoltà a mantenere la stazione eretta, nausea. NON-SINCOPE: Situazioni che comprendono disordini che simulano la sincope, con restringimento e/o perdita dello stato di coscienza quali ad esempio Epilessia, TIA, Disordini Metabolici. Situazioni che comprendono disordini che simulano la sincope, senza la perdita di coscienza, tipo i disturbi di “somatizzazione”, quali le sincopi psicogene.

6 PRE-LIPOTIMIA E LIPOTIMIA
Termini obsoleti ancora oggi impiegati per indicare condizioni di breve e/o parziale compromissione dello stato di coscienza, associati o meno a sintomi di verosimile origine neurovegetativa.

7 I NOSTRI NUMERI DAL 2007 AL 2010 ANNO TOTALE ACCESSI
AREA DI PERTINENZA DIAGNOSI DEA 2007 42000 Medici Lipotimia 3000 Chirurgici Sincope 700 ORL Perdita di coscienza 8 % 2008 36000 Medici 2250 Chirurgici 900 ORL 3 9 % 2009 39000 Medici 2350 Chirurgici 920 Otorino 7 2010 35500 Medici 1450 300 Otorino 1 5 %

8 Diagnosi Tutti i pazienti che afferiscono in PS con manifestazioni correlabili alla “SINCOPE” devono obbligatoriatomente essere sottoposti a: Anamnesi mirata: Domande sulle circostanze immediatamente precedenti la sincope Domande circa i prodromi e i sintomi concomitanti Domande sulla sincope, ai testimoni, sulle modalità della caduta Domande sulla fine della sincope Domande sui precedenti noti di malattia

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10 NURSING Anamnesi, Esame Ispettivo (Cute e Mucose, Segni di Traumatismo, Obiettività Neurologica) e rilevazione Parametri Vitali (Misurazione della PA braccio dx e sin per valutare se > di 20 mm/Hg e in ORTO e CLINO per valutare se la differenza è > 25 mm/Hg) Incannulamento venoso periferico Prelievi ematici venosi ECG Glicemia al Glucotrend EAB

11 SALA DI O.B.I. L’ INFERMIERE IN AUTONOMIA
OSSERVAZIONE SU BARELLA PER H6 TELEMETRIA (IMPOSTAZIONE ALLARMI FC) PRESSIONE ARTERIOSA CLINO + ORTOSTATICO A 2 H e 4 H

12 Ricovero In caso di ricovero i reparti più idonei sono la Cardiologia e la Medicina D’Urgenza, per la loro specificità di “intensive care” e di “ambienti protetti”. Solo in caso di Sincope di natura Neurologica si invierà il paziente in reparto di Neurologia.

13 Presidio Ospedaliero dei Pellegrini - ASL NA1
U. O. Accettazione Medico-Chirurgica Responsabile dott. V. Helzel “Sincope in Pronto Soccorso: dal Triage alla Diagnosi Differenziale” Inf. Mariarosaria Olandese U.O. Accettazione Napoli , 13 ottobre 2011 13