IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia

Presentazione sul tema: "IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia"— Transcript della presentazione:

1 IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it
Corso di Refertazione – Pavia 22 ottobre Le alterazioni micro nodulari R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia

2 Nodulo polmonare opacità rotonda o ovalare tra 4 mm e 3 cm
micronoduli inferiore a 4 mm Il nodulo può avere margini ben definiti o no nodulo non-solido ha densità tale da non obliterare i sottostanti margini bronchiali o vascolari. nodulo semi-solido ha sia una componente solida che una componente non-solida. SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”

3 Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ? Difficile distinguere in TCAR la sezione di vasi da eventuali micronoduli

4 Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ? Difficile distinguere in TCAR la sezione di vasi da eventuali micronoduli Utile MIP 10 mm

5 HR 1 mm MIP 10 mm

6 HR 1 mm MIP 10 mm

7 Micronoduli e lobulo polmonare

8 Micronoduli e lobulo polmonare

9 Micronoduli e lobulo polmonare

10 Pattern micronodulare
Distribuzione a random Distribuzione centrolobulare Distribuzione perilinfatica

11 Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ? Ci sono micronoduli subpleurici ?

12 Pattern micronodulare
Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulare

13 Pattern micronodulare
Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulare

14 Distribuzione centrolobulare
Piccole vie aeree Spazi aerei peribronchiolari Noduli solidi Tree in bud Noduli non solidi Bronchiolite infettiva

15 MIP

16 Distribuzione centrolobulare
Spazi aerei peribronchiolari Senza Tree in bud Noduli non solidi Polmonite da ipersensibilità, subacuta

17 Polmonite da ipersensibilità, subacuta
Pattern nodulare Distribuzione centrolobulare Senza Tree in bud Polmonite da ipersensibilità, subacuta TCAR molto suggestiva Anamnesi di esposizione Specifici anticorpi serici BAL linfociti e neutrofili Regressione con l’allontamento dalla esposizione

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19 Noduli subpleurici SI NO Con Tree in Bud Senza Tree in Bud
Malattie bronchiolari focali segmentali: micobatteriosi TB infezioni batteriche inf. Fungine BAC metastasi ematogene Malattie peribronchiolari: AAE subacuta Bronc. Respiratoria RB-ILD LIP Istiocitosi Malattie vascolari vasculiti metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: inf. virali fibrosi cistiìca panbronchiolite

20 Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ? Ci sono micronoduli subpleurici ?

21 Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ? SI Ci sono micronoduli subpleurici ? SI

22 Pattern micronodulare
Distribuzione perilinfatica

23 Pattern micronodulare
.. Distribuzione “random” o diffusa

24 Distribuzione perilinfatica

25 Distribuzione perilinfatica

26 Distribuzione perilinfatica

27 Distribuzione perilinfatica

28 Distribuzione perilinfatica

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30 Distribuzione perilinfatica
Sarcoidosi

31 Sarcoidosi LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari

32 Sarcoidosi simmetrici broncopolmonari LN mediastinici
LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari LN mediastinici a volte iperdensi debole calcificazione

33 Sarcoidosi simmetrici broncopolmonari LN mediastinici
LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari LN mediastinici a volte iperdensi debole calcificazione

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35 Sarcoidosi

36 Distribuzione perilinfatica
Frequenti Sarcoidosi Silicosi, pneumoconiosi Linfangite carcinomatosa Rare Amiloidosi S. Kaposi LIP Disordini linfoproliferativi

37 Noduli subpleurici SI NO D. perilinfatica sarcoidosi silicosi
Con Tree in Bud Senza Tree in Bud Malattie bronchiolari focali segmentali: micobatteriosi TB infezioni batteriche inf. Fungine BAC metastasi ematogene Malattie peribronchiolari: AAE subacuta Bronc. Respiratoria RB-ILD LIP Istiocitosi sarcoidosi silicosi linfangite amiloidosi LIP Malattie vascolari vasculiti metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: inf. virali fibrosi cistiìca panbronchiolite

38 Micronoduli subpleurici
.. Distribuzione “random” o diffusa

39 Distribuzione “random” o diffusa
Miliare TB metastasi

40 Distribuzione “random” o diffusa
Disseminazione linfo-ematogena Frequenti Metastasi Miliare tubercolare Rare Funghi (istoplasmosi, coccidioidiomicosi) Istiocitosi X Silicosi TB

41 Distribuzione “random” o diffusa
Segni accessori Rapporto con vasi Cavità Prevalenza alle basi metastasi

42 Noduli subpleurici SI NO D. perilinfatica D. random sarcoidosi
Con Tree in Bud Senza Tree in Bud D. random Malattie bronchiolari focali segmentali: micobatteriosi TB infezioni batteriche inf. Fungine BAC metastasi ematogene Malattie peribronchiolari: AAE subacuta Bronc. Respiratoria RB-ILD LIP Istiocitosi sarcoidosi silicosi linfangite amiloidosi LIP m. linfoemat. metastasi inf. miliari TB, funghi,virus Malattie vascolari vasculiti metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: inf. virali fibrosi cistiìca panbronchiolite