Censimento SIN 2004 Pazienti in dialisi extracorporea con CVC Censimento SIN Italia 2004 % 20 18 17 15 14 13 12 11 10 8.4 7.0 6.2 4.4 11.5 0 2 4 6 8 10.

Presentazione sul tema: "Censimento SIN 2004 Pazienti in dialisi extracorporea con CVC Censimento SIN Italia 2004 % 20 18 17 15 14 13 12 11 10 8.4 7.0 6.2 4.4 11.5 0 2 4 6 8 10."— Transcript della presentazione:

1 Censimento SIN 2004 Pazienti in dialisi extracorporea con CVC Censimento SIN Italia 2004 % 20 18 17 15 14 13 12 11 10 8.4 7.0 6.2 4.4 11.5 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 friuli vg piemonte umbria v. d'aosta sardegna marche basilicata emilia toscana sicilia liguria puglia lombardia veneto trentino aa lazio calabria abruzzo campania molise ITALIA

2 67 22 8 3 0 12345 1 Nefrologo 2 Anestesista-Rianim. 3 Chirurgo 4 Radiologo interventista 5 Altri Chi si occupa degli impianti elettivi di CVC nel Vostro Centro ? Sondaggio SIN Italia (2003) %

3 Chi si occupa degli impianti di CVC in Piemonte? Censimento SIN (2004) 66 13 44 0 10 20 30 40 50 60 70 nefrologonefrologo prev.chirurgo vasc.altra fig. prev.anestesista %

4 Chi le FAV Chi confeziona le FAV ? in Piemonte? 83 4 9 4 0 20 40 60 80 100 nefrologonefrologo prev.chirurgo vascnon eseguito Censimento SIN (2004) %

5 19982002 Pazienti 2389 2923 FAV native 83.1 % 77.6 % FAV protesiche 9.3 % 8.6 % CVC tunnellizzati 6.. 2 2 % % 1 1 3 3.. 8 8 % % Sede VGI 88.6 % 96 % Sede VS 8.7% 2.8 % Sede VF 2.7 % 0.9 % Nefrologo 76 % 85 % Eparina 98 % 80 % Indagine multicentrica Piemonte Confronto 1998-2002

6 31-12-2004 31-12-2005 Accessi vascolari nei pazienti prevalenti Censimenti SIN Piemonte FAV 74% PROTESI 8% CVC 18% FAV 70% PROTESI 8% CVC 22%

7 200120032006200220042005 Numero Pazienti Distribuzione Accessi Vascolari Ospedale San Giovanni Bosco - Torino 38% 6% 50%

8 Perché questo andamento?

9 Pazienti in ESRD in USA USRDS ADR 2006

10 0 50 100 150 200 250 300 350 336 1092 146 923 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 Dialisi: USA e Italia a confronto PrevalenzaIncidenza USAItalia USA Italia USRDS (2004) e RIDT (2003) ppmppm

11 Pazienti in ESRD in rapporto alletà in USA USRDS ADR 2006 N° per milione di popolazione Incidenti Prevalenti

12 Razza e nefropatia di base nei pazienti in ESRD in USA USRDS ADR 2006 Incidenze per milione di popolazione

13 Studio CHOICE Accesso Vascolare a Inizio Dialisi Vs Referral Time P trend =0.001 Astor, Am J Kidney Dis 2001 REFERRAL TIME %

14 Universalmente applicabili (sino al 100% dei casi) Multiple sedi di inserzione Immediatamente utilizzabili (senza maturazione) Venopunzione non necessaria Non conseguenze emodinamiche (no ricircolo CP) Facilità e basso costo di inserimento e sostituzione Lunga durata di funzionamento Facile risoluzione delle complicazioni trombotiche Vantaggi dei cateteri venosi tunnellizzati per lemodialisi cronica Beathard, 2006

15 Indicazioni Corrette del CVC Riferimento tardivo al nefrologo Attesa di maturazione della FAV Pregresso fallimento di FAV e/o protesi Esaurimento dellalbero venoso Pazienti anziani e/o complicati Ridotta aspettativa di vita (1-2 anni) Riferimento tardivo al nefrologo Attesa di maturazione della FAV Pregresso fallimento di FAV e/o protesi Esaurimento dellalbero venoso Pazienti anziani e/o complicati Ridotta aspettativa di vita (1-2 anni)

16 Scompenso Cardiaco e FAV ad Alta Portata Ahearn DJ, Maher JF: Heart failure as a complication of hemodialysis arteriovenous fistula. Arch Intern Med 77:201- 204, 1972 Engelberts I et al: High output cardiac failure due to excessive shunting in a hemodialysis access fistula: an easily overlooked diagnosis. Am J Nephrol 15:323-326, 1995 Young PR et al: High output cardiac failure secondary to a brachiocephalic arteriovenous hemodialysis fistula: two cases. Am Surg 64:239-241, 1998 Clarkson MR: Reversal of pulmonary hypertension after ligation of a brachiocephalic arteriovenous fistula. AJKD, 40, E8, 2002

17 Fistola Arterovenosa e Modificazioni Ormonali pre 1 3 6 10 14 Giorni BNP (% del basale) 18016014012010080 Iwashima, AJKD 2002 p <0,05 p <0,01 pre 1 3 6 10 14 Giorni ANP (% del basale) 18016014012010080

18 Portata Cardiaca e Funzione Diastolica vs ANP e BNP o o o o o o o o o o o oo oo ANP (pg/mL) ANP (pg/mL)1006020-20-60 r =0.61 p = 0.01 CO (L/min) CO (L/min) -3 -1.5 0 1.5 3 Iwashima, AJKD, 2002 o o o o o o oo o o o oo o o -0.2 0 0.2 0.4 0.6 E/A E/A4003002001000-100 r = 0.60 p = 0.01 BNP (pg/mL) BNP (pg/mL)

19 Correlazione tra aumento acuto di TPR e riduzione di LVEDDI dopo chiusura FAV Unger, Transplantation 16, 2002 Chiusura di FAV in 17 trapiantati LVEDDI 29,9 27,4 mm/m2 LVEDDI 29,9 27,4 mm/m2 LVMI 141 132 g/m2 LVMI 141 132 g/m2 Aumento di TPR durante la compressione (% del basale) Variaizone di LVEDDI dopo intervento (% del basale) 50-5-10-15-20 0 20 40 60 80 100 R = - 0,85 p <0,0001

20 Unger, Transplantation 16, 2002 Correlazione tra aumento acuto di PAM e riduzione di LVMI dopo chiusura FAV Aumento di PAM durante la compressione (% del basale) Variaizone di LVMII dopo intervento (% del basale) 100-10-20-30 0 10 20 30 40 R = - 0,64 p <0,006 Chiusura di FAV in 17 trapiantati LVEDDI 29,9 27,4 LVEDDI 29,9 27,4 LVMI 141 132 g/m2 LVMI 141 132 g/m2

21 Savage, AJKD 40, 2002 Impatto della FAV sullemodinamica centrale Pressione differenziale (mmHg) 2° picco sistolico 1° picco sistolico SPTI (mmHg.sec) DPTI (mmHg.msec) Tipica onda sfigmica aortica

22 Modificazione dopo creazione di FAV dei parametri emodinamici cardiaci 3950390038503800 2900270025002300 175160145130 0 30 min 6 sett 3 mesi 6 mesi DPTImmHg.msec SPTImmHg.msec SEVR (%) mmHg.msec DPTI = durata della dilatazione in diastole SPTI = durata della contrazione in sistole SEVR = rapporto tra le durate delle attività diastolica e sistolica (DPTI/SPTI) Savage, AJKD 40, 2002

23 Riduzione della Massa Ventricolare Sinistra dopo chiusura della FAV Van Duijnhoven, NDT 16, 2001 20 pz trapiantati Flusso medio FAV 1790±648 ml/min ecocardiogramma basale e 3 mesi dopo chiusura FAV LVEDD 51,5 49,3 (p<0,01) PrimaDopo 4003002001000 g/m2 P <0,01 135119LVMI p <0,01

24

25 14% Indicazioni allutilizzo dei CVC Ospedale San Giovanni Bosco di Torino 231 cateteri impiantati nel periodo 2000-2006