Patologia valvolare cardiaca matrice eziologica e fisiopatologica

Presentazione sul tema: "Patologia valvolare cardiaca matrice eziologica e fisiopatologica"— Transcript della presentazione:

1 Patologia valvolare cardiaca matrice eziologica e fisiopatologica
I. Ereditaria-congenita Disordini ereditari dell’origine del tessuto connettivo Patologia cardiaca congenita IV. Patologie e alterazioni di altri organi Insufficienza renale cronica Carcinoide cardiaco V. Invecchiamento Stenosi aortica calcifica Calcificazione anello mitralico II. Infiammatoria-immunologica Febbre reumatica AIDS Sifilide cardiovascolare Malattia di Kawasaki Endocarditi infettive VI. Lesioni valvolari post-intervento Valvuloplastica Interveto ricostruttivo valvolare Sostituzione valvolare VII. Farmaci e agenti fisici Uso cronico di derivati dell’ergotamina Radiazioni che causano patologia valvolare Traumi che causano patologia valvolare III. Disfunzione miocardica Cardiopatia ischemica Cardiopatia dilatativa Cardiopatia ipertrofica

2 Processi patologici del tessuto valvolare
Post-infiammatoria (sono soprattutto da malattia reumatica cronica) Distrofica (avviene nell’invecchiamento del collagene sottoposto a stress cronico) Sintesi del tessuto connettivo anomalo Distruzione proteolitica della matrice valvolare da cellule infiammatorie (endocarditi batteriche) fibrosi calcificazione degenerazione mixoide distruzione

3 Step diagnostici La diagnosi ….
L’integrazione dei dati strumentali e laboratoristici con una accurata anamnesi ed un attento esame obiettivo dovrebbero permettere: La diagnosi …. ma anche la definizione eziologica delle valvulopatie cardiache nella maggior parte dei pazienti

4 Step diagnostici Classificazione Impressione clinica Valvole coinvolte
Anamnesi Esame obiettivo ereditarietà, anamnesi patologica remota sintomi/ reperti riscontrati Impressione clinica Emodinamica Tecniche di Imaging Doppler, cateterismo ECO, RMN, TC Valvole coinvolte morfologia/deformazioni Stenosi/Insufficienza Classificazione

5 Comuni cause di patologia valvolare
Insufficienza aortica Valvola aortica bicuspide Valvola aortica floppy Stenosi aortica Valvola aortica bicuspide Calcificazione senile

6 Insufficienza mitralica
Cardiomiopatia dilatativa Cardiopatia ischemica Valvola mitrale floppy/prolasso valvola mitrale Calcificazione anello mitralico

7 Insufficienza tricuspidalica
Cardiomiopatia dilatativa con dilatazione Vdx e/o disfunzione Cardiomiopatia ischemica Valvola tricuspide floppy/prolasso valvola tricuspide Endocardite infettiva

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9 Eziologia e incidenza Sebbene vi sia stata una grandissima
riduzione delle valvulopatie reumatiche nei paesi industrializzati negli ultimi 50 anni, non si è verificata una pari riduzione della chirurgia valvolare. Questo deriva dal fatto che la tipologia di pazienti di pertinenza chirurgica è cambiata.

10 Stenosi mitralica Area = - Emodinamica - PC x (Fc x TRD) (sec Gorling)
37.7 x √△P TRD: tempo di riempimento diastolico △P: gradiente pressorio tra Vsn e Asn (CP)

11 Indicazioni all’ Ecocardiografia transtoracica nella stenosi mitralica
Diagnosi di SM, valutazione della severità emodinamica (gradiente medio, MVA, PA polmonare), delle dimensioni e funzione del ventricolo dx. Valutazione della morfologia della valvola per determinare eventuale valvulotomia con palloncino. Diagnosi e valutazione di concomitanti lesioni valvolari. Rivalutazione pazienti con documentata SM con comparsa di nuovi segni e sintomi di patologia. Classe I

12 Terapia chirurgica o interventistica
In pazienti sintomatici (NYHA III o IV), MVA ≤ 1.5 cm² dovrebbe essere consigliata la riparazione valvolare se la morfologia valvolare lo consente, e non è possibile una valvulotomia percutanea con palloncino. Se la riparazione è possibile , viene anche indicata in presenza un trombo atriale sn nonostante la scoagulazione…In tutte queste condizioni l’impossibilità alla riparazione della valvola ci indirizza alla sostituzione…

13 Hammermeister,2000 Sostituzione valvola mitralica

14 } Terapia medica L’utilizzo di farmaci bradicardizzanti (b-bloccanti,
Pressione Asn e < congestione polmonare in condizioni di riposo.. < tachicardia da sforzo.. condizioni che aumentano la diastole e il tempo di svuotamento dell’atrio L’utilizzo di farmaci bradicardizzanti (b-bloccanti, calcio-antagonisti)

15 Insufficienza mitralica
IM: orifizio mitralico in parallelo con la valvola aortica ECOCARDIOGRAMMA TRANSESOFAGEO

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