Quali i dati di riferimento?. Sopravvivenza cumulativa della FAV Ravani, AJKD 2002 % Anni Anni Dixon, AJKD 2002.

Presentazione sul tema: "Quali i dati di riferimento?. Sopravvivenza cumulativa della FAV Ravani, AJKD 2002 % Anni Anni Dixon, AJKD 2002."— Transcript della presentazione:

1 Quali i dati di riferimento?

2 Sopravvivenza cumulativa della FAV Ravani, AJKD 2002 % Anni Anni Dixon, AJKD 2002

3 Duncan, NDT 19(11):2816-2822 2004 100 80 60 40 20 0 0 6 12 18 24 30 36 Sopravvivenza cumulativa del paziente con catetere di Tesio in un singolo centro St. Mary Hospital, Londra St. Mary Hospital, Londra Periodo 1/1999-9/2002 Periodo 1/1999-9/2002 623 CVC in 435 pts 623 CVC in 435 pts 84,7% 71,4% 63,0% Sopravvivenza pazient (%) Mesi

4 Duncan, NDT 19(11):2816-2822 2004 100 80 60 40 0 0 6 12 18 24 30 36 St. Mary Hospital, Londra St. Mary Hospital, Londra Periodo 1/1999-9/2002 Periodo 1/1999-9/2002 623 CVC in 435 pts 623 CVC in 435 pts Incidenza CRB 0,28/1000gg-catetere Incidenza CRB 0,28/1000gg-catetere 84,7% 55,6% 44,0% Sopravvivenza catetere (%) Mesi Sopravvivenza cumulativa del catetere di Tesio in un singolo centro

5 Sopravvivenza dei CVC di Tesio Esperienza di Pordenone Anni 0 20 40 60 80 100 01234567 Sopravvivenza cumulativa % 93 91 89 85 82 56 32 Tesio, GIN 20, S22, 2003

6 Esperienza con CVC in Lucania 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90100012243648607284 Mesi Sopravvivenza (%) CVC Pazienti Di Iorio, Blood Purification 19, 2001 Casistica 88 paz, 98 CVC 88 paz, 98 CVC Età media 67 anni Età media 67 anni Follow-up 84 mesi Follow-up 84 mesi Mortalità 8% Mortalità 8% Prevalenza CV 13% Prevalenza CV 13%

7 Maya, Kidney Int 68:2886–2889, 2005 Sopravvivenza primaria dei CVC in rapporto alla sede 0 100 200 300 100 80 60 40 20 0 % Giugulare interna (n=54) Femorale (n=27) Giorni p<0,0001

8 Rosenblatt, J Vasc Interv Radiol 17:497–504, 2006 74,2% 48,0% p = 0,06 0 3 6 9 12 100 80 60 40 20 0 Mesi Sopravvivenza dispositivo (%) Studio multicentrico prospettico USA N = 34 LifeSite, 34 Tesio CRB: LifeSite 1,9, Tesio 3,4/1000gg-cat Confronto sopravvivenza cumulativa tra LifeSite e Tesio

9 Sopravvivenza cumulativa Cateteri Venosi Centrali Ospedale Giovanni Bosco - Torino (2000-2006) 100 95 90 85 80 75 70 65 0 1 2 3 4 5 6 7 % Anni 73% Ospedalizzazioni 10 ricoveri in 9 pazienti 8 infezioni, 2 trombi murali 0.11 / 1000 gg catetere Casistica 231 dual cath in 198 pazienti Età media: 65 13 (24-93) Durata media: 369 gg (2-2353) Follow-up 2797 mesi-paziente

10 Sopravvivenza Cumulativa del Dialock Ospedale Giovanni Bosco - Torino (2/2000-2/2006) 100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 % Anni 45% 49 paz, 50 port 49 paz, 50 port Età media 63 anni Età media 63 anni Follow-up 1350 mesi-paziente Follow-up 1350 mesi-paziente Mortalità 0% Mortalità 0% 43 CRB (1,01 /1000 giorni-catetere) 43 CRB (1,01 /1000 giorni-catetere) 11 port in uso 11 port in uso

11 Elevata incidenza di trombosi e infezione Rischio di stenosi od occlusione venosa centrale permanente Problemi estetici Bassi flussi ematici, con necessità di dialisi più lunghe Svantaggi dei cateteri venosi tunnellizzati per lemodialisi cronica Beathard, 2006

12 Quale politica adottare?

13 Lock interdialitico nel catetere Passaggio da eparina a citrato Grudzinski, NDT 2007; 22: 471-476 N°/1000 gg-catetere p = n.s. per tutti Confronto retrospettivo Un anno eparina Un anno citrato 85% dei costi 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 Sostituzioni catetereTrattamenti con rt-PABatteriemie Eparina (10000 U/ml) n=146; 30925 gg-cat. Citrato (4%) n=161; 37139 gg-cat.

14 Lok, NDT 2007;22: 477-483 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sopravvivenza % senza TPA 1.8.6.4.2 0 p = 0,006 Mesi Lock interdialitico nel catetere Passaggio da eparina a citrato Citrato 4% (n=121; 16761 gg-cat.) Eparina 5000 U/lume (n=129; 17593 gg-cat.) Studio prospettico (feb. 2003-nov-2004) Confronto di 2 periodi consecutivi di 8 mesi ciascuno

15 0 1 2 3 4 5 6 7 Sopravvivenza % senza sostituzione CVC 1.8.6.4.2 0 P = 0,042 Mesi Lock interdialitico nel catetere Passaggio da eparina a citrato Studio prospettico (feb. 2003-nov-2004) Confronto di 2 periodi consecutivi di 8 mesi ciascuno Citrato 4% (n=121; 16761 gg-cat.) Eparina 5000 U/lume (n=129; 17593 gg-cat.) Lok, NDT 2007;22: 477-483

16 Colì, J Vasc Access 7: 118-122, 2006 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 3 6 9 12 Warfarin subito (n = 81) Sopravvienza priva di eventi (%) Log rank = p<0,01 mesi Sopravvivenza dei cateteri in rapporto allanticoagulazione Warfarin dopo prima coagulazione (n = 63)