Ipoglicemia Definizione

Presentazione sul tema: "Ipoglicemia Definizione"— Transcript della presentazione:

1 Ipoglicemia Definizione
- glicemia più bassa rispetto ai valori normali (v.n. = mg/dl; glicemia capillare < 10% glicemia venosa) - i sintomi di solito compaiono quando la glicemia è < 50 mg/dl

2 Risposta ormonale all’ipoglicemia
  secrezione insulina  secrezione glucagone  secrezione catecolamine  secrezione cortisolo  secrezione GH euglicemia

3 Ipoglicemie: sintomatologia
- asintomatiche assenza sintomi neurovegetativi neuropatia autonomica calo lento glicemia - sintomatiche sintomi neurovegetativi da secrezione di (glicemia < 50 mg/dl) catecolamine sintomi neuroglicopenici da ridotta disponibilità (glicemia < 40 mg/dl) di glucosio cerebrale

4 Evoluzione dei sintomi in relazione ai livelli glicemici
Ipoglicemie Evoluzione dei sintomi in relazione ai livelli glicemici sintomi neurovegetativi mg/dl fame, scialorrea, nausea,  sudorazione, tachicardia, palpitazioni, tremori sintomi neuroglicopenici 40 mg/dl ansietà, eccitazione motoria, irritabilità,  cefalea, sonnolenza, perdita concentrazione, confusione mentale, deficit neurologici, 20 mg/dl convulsioni, coma

5 Ipoglicemie Le crisi ipoglicemiche possono simulare:
- stato di etilismo acuto - epilessia (assenze, convulsioni) - malattie mentali (stati maniacali, eccitamento psicomotorio, aggressività) - malattie neurologiche (afasia, aprassia, ipotonia)

6 Ipoglicemia Classificazione eziologica delle ipoglicemie
- ipoglicemie esogene - ipoglicemie endogene - ipoglicemie funzionali

7 Ipoglicemie esogene - insulina - ipoglicemizzanti orali - alcool
- altri agenti esogeni salicilati ipoglicine pentamidina chinino betabloccanti - i. factizia

8 Ipoglicemie esogene In corso di diabete mellito tipo 1 e tipo 2
- insulino-trattato - in terapia con ipoglicemizzanti orali

9 Cause di ipoglicemia in corso di trattamento insulinico e/o con farmaci I.O. secretagoghi
- sovradosaggio errata prescrizione uso errato - ridotta introduzione di carboidrati errori dietetici nausea. vomito - attivtà fisica eccessiva - malattia concomitante deficit endocrino m. di Addison ipopituitarismo malattia sistemica

10 Cause di ipoglicemia in corso di trattamento insulinico e/o con farmaci I.O. secretagoghi
- guarigione da uno stato di stress infezione, infarto, intervento chir. - accumulo del farmaco insuffic. renale insuff. epatica alcoolismo età avanzata - concomitante assunzione di farmaci

11 Farmaci potenzianti l’effetto ipoglicemizzante di sulfoniluree e insulina
- potenziamento farmacocinetico ( emivita): sulfonamidi batteriostatiche cloramfenicolo allopurinolo anticoagulanti cumarinici fenilbutazone clofibrato

12 Farmaci potenzianti l’effetto ipoglicemizzante di sulfoniluree e insulina
-potenziamento farmacodinamico: biguanidi etanolo (gluconeogenesi) salicilati (competizione siti legame) betabloccanti non selettivi

13 Ipoglicemie esogene Prevenzione primaria
provvedimenti atti a ridurre il numero degli episodi ipoglicemici: - ottimizzazione t. ipoglicemizzante (I.O., insulina) - dieta - attività fisica - automonitoraggio glicemia

14 Ipoglicemie esogene Prevenzione secondaria Terapia dell’ipoglicemia
provvedimenti atti ad evitare il coma: - riconoscimento dell’ipoglicemia (s. soggettivi, glicemia capillare e/o venosa) Terapia dell’ipoglicemia - zuccheri per os, - glucagone i.m. o e.v., - soluzione glucosata e.v.

15 Ipoglicemie endogene Ipoglicemie organiche (i. a digiuno):
- insulinoma - neoplasie extrapancreatiche - nesidioblastosi e iperplasia beta-cellulare - errori congeniti del metabolismo

16 Ipoglicemie funzionali
- ipoglicemia alimentare (post-gastrectomia) - ipoglicemia reattiva spontanea - ipoglicemia post-iperalimentazione - stati di deficit endocrino - insufficienza epatica grave - severa malnutrizione - esercizio muscolare prolungato - sindrome da anticorpi antiinsulina - ipoglicemia infantile funzionale o transitoria

17 Ipoglicemie: diagnosi
Anamnesi modalità di insorgenza cronologia remissione della sintomatologia diabete eventuali altre patologie

18 Ipoglicemie: diagnosi
Esame obbiettivo osservazione durante la crisi verificare inoltre la presenza di: - aumento di peso (i. organiche e funzionali) - diminuzione di peso ( t. extrapancreatici) - masse addominali e/o toraciche (t. extrapancreatici) - siti di iniezione di insulina (i. factizia) - epatomegalia (etilisti, glicogenosi) - sintomi psiconeurotici (i. reattive)

19 Ipoglicemie: diagnosi
Accertamenti diagnostici in sospetto di insulinoma - glicemia ed insulinemia a digiuno indice di turner: IRI ( U/ml) x normali < 30 glicemia (mg/dl) obesi < 100 insulinoma > 150 - digiuno prolungato (48-72 ore) - localizzazione tumore ecografia TAC RMN scintigrafia con octreotide marcato arter. sel.tripode celiaco e a. mesenterica ecografia intraoperatoria

20 Ipoglicemie: diagnosi
Accertamenti diagnostici in sospetta ipoglicemia alimentare o reattiva - glicemia ed insulinemia postprandiale - OGTT (75 g) fino alla 5° ora i.alimentare  glic ’ i. reattiva  glic ’ - tempo di svuotamento gastrico Rx digerente ecografia radioisotopi

21 Ipoglicemie: diagnosi
Accertamenti diagnostici in sospetta ipoglicemia esogena factizia - peptide-C serico - I.R.I. - anticorpi antiinsulina - ricerca sulfoniluree plasma e urine - alcoolemia

22 Ipoglicemie: terapia T. sintomatica
- zuccheri per os, sol. glucosate, somatostatina, diazossido T. eziologica - rimozione chirurgica (insulinoma, t. extrapancreatici) - dieta (ipoglicemia alimentare e reattiva) - farmaci anticolinergici (ipoglicemia alimentare e reattiva)