P.O. Moscati – ASL TARANTO

Presentazione sul tema: "P.O. Moscati – ASL TARANTO"— Transcript della presentazione:

1 P.O. Moscati – ASL TARANTO
UP DATE IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA Giovanni SILVANO Grazia LAZZARI P.O. Moscati – ASL TARANTO

2 Prostatectomia radicale Radioterapia Bocco androgenico
Watchful waiting da sole o combinate tra loro a seconda dei gruppi di rischio (NCCN), sono le terapie più accreditate nel trattamento del carcinoma della prostata AUrO Puglia Martina Franca

3 NOVITA’ IN RT DOSE ESCALATION IN EBRT IPOFRAZIONAMENTO
BRACHITERAPIA IN HDR WPRT (irradiazione pelvica) PORT / WP-PORT (pN0/N+) TERAPIA ORMONALE AUrO Puglia Martina Franca

4 ALTE DOSI Minore incidenza di recidiva biochimica con dosi > 74 Gy
AUrO Puglia Martina Franca

5 analisi 1990-2003 (38 studi, 87 sottogruppi, 3000 pz analizzati)
ALTE DOSI IJROBP, 2006 analisi (38 studi, 87 sottogruppi, 3000 pz analizzati) AUrO Puglia Martina Franca

6 … beneficio soprattutto nelle forme ad intermedio ed alto rischio
10-11% 5-7% van Tol-Geerdink; IJROBP, 2006 … beneficio soprattutto nelle forme ad intermedio ed alto rischio ( livello di evidenza 1) AUrO Puglia Martina Franca

7 ALTE DOSI 2000 pz dose 66-86.4 Gy in 3D/IMRT short course ADT pre RT
IJROBP, 2008 2000 pz dose Gy in 3D/IMRT short course ADT pre RT recidiva biochimica sec. Phoenix (nadir + 2) AUrO Puglia Martina Franca

8 PSA relapse-free survival
R intermedio R alto Cause-specific survival Zelefsky; IJROBP, 2008 AUrO Puglia Martina Franca

9 ALTE DOSI dose escalation = migliore controllo biochimico
surrogato di outcome clinico maggiore tossicità urinaria e gastroenterica nessuno studio fase III ha dimostrato un beneficio in sopravvivenza beneficio maggiore nelle forme a rischio intermedio e alto, ma non si escludono anche le forme a basso rischio AUrO Puglia Martina Franca

10 ALTE DOSI : tossicità Retto G ≥ 2 25% La tossicita’ OAR: retto e vescica Pollak; IJROBP, 2002 AUrO Puglia Martina Franca

11 ALTE DOSI: 3D IMRT distribuzione di dose
AUrO Puglia Martina Franca

12 ALTE DOSI: distribuzione di dose IMRT SINGLE ARC
AUrO Puglia Martina Franca

13 IPOFRAZIONAMENTO Impiego di alte dosi / frazione
riduzione n° frazioni e dose totale (eq BED 2Gy) α/β ratio 1-3 Gy per la prostata (??) α/β ratio 3-5 Gy per organi a rischio AUrO Puglia Martina Franca

14 STUDI FASE III 70.2 Gy / 26 fr 55 Gy / 20 fr 52.5 Gy / 20 fr
AUrO Puglia Martina Franca

15 IPOFRAZIONAMENTO Equivalenza in biochimical failure a 5 aa
Nessuna differenza in tossicità tardiva Trend di migliore efficacia nel braccio standard Dosi ancora relativamente basse Necessità di alta tecnologia RT image guided (fiducials) AUrO Puglia Martina Franca

16 IPOFRAZIONAMENTO 70 Gy / 2.5 fr in 5 sett; dati a 5 aa; IJROBP, 2008
AUrO Puglia Martina Franca

17 Un futuro possibile AUrO Puglia Martina Franca

18 Un futuro possibile AUrO Puglia Martina Franca

19 Un futuro possibile ??? Fuller DB et al, Focus, febb. 2010
AUrO Puglia Martina Franca

20 BRACHITERAPIA HDR Impianto temporaneo con aghi
2 o più sessioni di impianto Impiego di sorgenti di 192 Ir (remote after loading) Dose rate “alto” > 1200cGy/h Impiego esclusivo o associazione a EBRT come boost AUrO Puglia Martina Franca

21 BRACHITERAPIA HDR AUrO Puglia Martina Franca

22 BRACHITERAPIA HDR AUrO Puglia Martina Franca

23 BRACHITERAPIA - HDR esclusiva
1 o 2 sessioni di impianto cGy/D x 4-6 Dosi Dose totale cGy AUrO Puglia Martina Franca

24 BRACHITERAPIA-HDR + EBRT
Tecnica più usata (> 5000 pz trattati) dose elevata al target bassa tossicità agli OAR’s Prima, durante e dopo la EBRT EBRT dosi 36 Gy - 50 Gy BCT HDR cGy cGy, (unico impianto, 1 o 2 frazioni) AUrO Puglia Martina Franca

25 BRACHITERAPIA - HDR + EBRT
High dose > 1650 cGy L Low dose < 1650 cGy Free from Biochemical relapse AUrO Puglia Martina Franca

26 + / - WPRT AUrO Puglia Martina Franca

27 WPRT: evidenza Miglioramento del controllo biochimico e della sopravvivenza causa specifica AUrO Puglia Martina Franca

28 WPRT: RTOG 9413 Pz con rischio di stato N+ > 15% sec. Roach’ formula AUrO Puglia Martina Franca

29 RTOG 9413: risultati WPRT: miglior sopravvivenza libera da malattia
Roach III, IJROBP, 2006 WPRT: miglior sopravvivenza libera da malattia minor numero di recidive loco regionali AUrO Puglia Martina Franca

30 RTOG 9413: tossicità tardiva
Roach III, IJROBP, 2006 WP = maggiore tossicità gastro-enterica invariata tossicità genito-urinaria AUrO Puglia Martina Franca

31 PORT Recidiva biochimica nel 50%-70% delle prostatectomie con fattori di rischio “alto” invasione vescichette seminali (SVI) margine positivo (R1-R2) estensione extracapsulare (ECE) Candidati a PORT Pz con fattori di rischio e PSA < 0.2 ng/mL (ART) Pz con risalita successiva del PSA ( SRT x DR-PSA) Pz con PSA post-chirurgico non azzerato ( SRT x PD-PSA) AUrO Puglia Martina Franca

32 PORT: gli studi AUrO Puglia Martina Franca

33 64-66 Gy su letto prostatico End-point : metastasis free survival
JAMA 2006 425 pz pT3pN0; PORT vs OBS 64-66 Gy su letto prostatico End-point : metastasis free survival MFS Riduzione significativa x recidiva biochimica, ripresa di malattia, ritardo nell’inizio della HT Non significative OS e MFS AUrO Puglia Martina Franca

34 1005 pz pT3pN0 ± R1 ; PORT vs OBS 60 Gy su letto prostatico
End-point : PORT su PFS R+ PORT immediata migliora la B-PFs ed il controllo locale con tossicità G4 contenuta AUrO Puglia Martina Franca

35 PORT migliora la PFS nei pz R+ sia su uno che due margini
OBS 1005 pz pT3pN0 ± R1 ; PORT vs OBS 60 Gy su letto prostatico End-point : PORT su PFS PORT BFS e stato R+ R+ & PORT R+ & no PORT Il margine è un fattore predittivo di prolungata BFS con PORT (P < .01) PORT migliora la PFS nei pz R+ sia su uno che due margini AUrO Puglia Martina Franca

36 End-point : PORT su B-PFS
268 pz pT3pN0 e PSA < 0.2 ng/mL PORT vs OBS 60 Gy su letto prostatico End-point : PORT su B-PFS Migliore B-PFS a 5 aa con PORT GS > 6 < 7, PSA pre CH, T e margini sono predittivi di outcome AUrO Puglia Martina Franca

37 PORT: quando? ▲( studi RT early) Δ ( studi RT salvataggio)
IJROBP, 2011 ▲( studi RT early) Δ ( studi RT salvataggio) Migliore B-NED a 5 aa con RT da un PSA ng/m AUrO Puglia Martina Franca

38 PORT: pelvi Migliore B-NED a 5 aa con WPRT nell’alto rischio
IJROBP, 2007 160 pz operati ; 114 high risk pT3a-b PSA > 20 ng/mL; GS > 8 ; N+ 72 WRT vs 42 PBRT 87 pz Short ADT ( concomitante) Migliore B-NED a 5 aa con WPRT nell’alto rischio AUrO Puglia Martina Franca

39 PORT: pelvi High risk IJROBOP, 2007 Migliore B-NED a 5 aa con WPRT nell’alto rischio ma solo se in associazione a blocco androgenico concomitante AUrO Puglia Martina Franca

40 WPORT N+ BCR-free survival OS dopo prostatectomia CS-survival
AUrO Puglia Martina Franca

41 La combinazione HT + PORT su pelvi in pz N+ si associa a migliore outcome per BCR survival e CSS
AUrO Puglia Martina Franca

42 ORMONOTERAPIA AUrO Puglia Martina Franca

43 Gruppi ad alto e medio rischio
OS 50 Gy su pelvi + 20 Gy prostata Flutamide concomitante e per 3 aa Gruppi ad alto e medio rischio bNED AUrO Puglia Martina Franca

44 Nessuna differenza in tossicità
ST = 6 m LT = 3 aa Nessuna differenza in tossicità AUrO Puglia Martina Franca

45 PFS PSA failure Conclusioni WPRT + NCHT migliora
la PFS e controllo biochimico; nessun vantaggio in OS N&CHT= neoadiuv + conc. RT AHT = sequent.RT AUrO Puglia Martina Franca

46 OS def. Phoenix x recidiva biochimica PFS Conclusioni
WPRT + Long term HT è da considerarsi il trattamento standard IJROBP, 2007 AUrO Puglia Martina Franca

47 AUrO Puglia 2011 - Martina Franca

48 HT in PORT ? Work in progress AUrO Puglia Martina Franca

49 CONCLUSIONI Le questioni da definire sono ancora molte
Livelli 1 di evidenza AUrO Puglia Martina Franca