Chirurgia del Carcinoma della Prostata What’s the best

Presentazione sul tema: "Chirurgia del Carcinoma della Prostata What’s the best"— Transcript della presentazione:

1 Chirurgia del Carcinoma della Prostata What’s the best
Ente Ecclesiastico Ospedale Generale Regionale “F. Miulli” Acquaviva delle Fonti Struttura Complessa di Urologia Centro di Chirurgia Robotica, Laparoscopica e Mininvasiva Direttore: Giuseppe Mario Ludovico UROLOGY miUlli DEPARTMENT Chirurgia del Carcinoma della Prostata What’s the best Chirurgia Robotica Giuseppe Mario Ludovico Convegno Regionale Martina Franca 26 novembre 2011

2 UROLOGY miUlli DEPARTMENT “Un robot non è una macchina ma un sistema di informazioni dotato di braccia meccaniche” M. Satava AUA 2007

3 UROLOGY miUlli DEPARTMENT

4 miUlli RALP UROLOGY Menon (Vattikuti Institute) 2008 200 RALP
DEPARTMENT Menon (Vattikuti Institute) 2008 200 RALP mesi (Expanded Prostate Cancer Index Composite Questionnaire) BNS 6 mesi <60 82% erezioni spontanee 64% penetrazione >60 75% erezioni spontanee 38% penetrazione M. Menon: Urology 2008

5 miUlli RALP RALP UROLOGY Tewari (VIP Team) 2010 300 pz
DEPARTMENT Tewari (VIP Team) 2010 300 pz time to erections time to intercourse gg gg 100 RRP 200 VIP-RALP A. Tewari: BJU 2010 Migliore visulizzazione delle strutture (3D) Minor sanguinamento Accurata dissezione anatomica A. Tewari: Eur Urol 2010

6 miUlli RALP UROLOGY Kaul (Vattikuti Institute) 2009 velo di afrodite
DEPARTMENT Kaul (Vattikuti Institute) velo di afrodite prostatic fascia sparing BNS-RALP vs PFS-RALP 12 mesi BNS-RALP 74% 17% no medication PFS-RALP 97% 51% no medication S. Kaul: Urology 2009 Kaul (VIPTeam) 2010 154 pz (102 IIEF-5>21) PFS-RALP 12 mesi 96% penetrazione vaginale 71% erezioni normali Mean IIEF-5 score preop 24.3 Mean IIEF-5 score postop 20.6 S. Kaul: BJU Int 2010

7 miUlli RALP UROLOGY Chien (Chicago University) 2009
DEPARTMENT Chien (Chicago University) 2009 anterograde clipless nerve sparing 56 pz mesi penetrazione 47% 54% 66% 69% WG. Chien: Urology 2009 Ahlering 2010 cautery-free nerve sparing 23 pz 3 mesi cautery free group 43% bipolar cautery group 9% Follow up troppo breve TE. Ahelering: J Endourol 2010

8 miUlli RALP UROLOGY Joseph 2008 extraperitoneal RALP 325 pz
DEPARTMENT Joseph 2008 extraperitoneal RALP 325 pz IIIEF pz PDE-5 inhibitors per 1 mese postop 6 mesi 80% IIEF-5 score > 16 JV. Joseph: J Urol 2008

9 miUlli UROLOGY CaP LOCALIZZATO
DEPARTMENT 100 PAZIENTI bnsRALP APR 2009 – JUL 2010 PSA < 10 ng/mL Bx gleason score ≤ 7 IIEF score > 25 Follow-up medio 18 mesi High volume surgeon High volume center Volume RALP April 2009 – Oct 2011 552

10 PARAMETRI PREOPERATORI
UROLOGY PARAMETRI PREOPERATORI miUlli DEPARTMENT Robotica Età 60.3 mediana PSA preop 6.4 (0.5-10) Stadio clinico T1 76 T2 24 Gleason bx ≤6 30 3+4 62 4+3 8

11 miUlli UROLOGY PARAMETRI PERIOPERATORI E COMPLICANZE RALP 175
DEPARTMENT Median operative time min Median blood loss mL Transfusion rate % Catheter Time Day Hospital stay Overall complication RALP 175 ( ) 180 2% 6.5 3.6 3%

12 miUlli UROLOGY PARAMETRI PATOLOGICI DEPARTMENT robotica
Margini positivi Stadio patologico % T1 0% T2 14,0% Grading patologico ≤6 6,6% 3+4 14,5% 4+3 37,5%

13 miUlli UROLOGY EREZIONE Erezione 1 mese 3 mesi 77,0% 6 mesi 79,0%
DEPARTMENT Erezione 1 mese 3 mesi 77,0% 6 mesi 79,0% 1 anno 82,0%

14 miUlli UROLOGY CONTINENZA Continenza 1 mese 95,0% 3 mesi 97,0% 6 mesi
DEPARTMENT Continenza 1 mese 95,0% 3 mesi 97,0% 6 mesi 98,0% 1 anno

15 miUlli UROLOGY CONCLUSIONI
DEPARTMENT INTERVENTO DI RALP IN SURGICAL HIGH VOLUME CENTERS CONSENTE UN PIU’ PRECOCE RECUPERO DELLA CONTINENZA E DELL’EREZIONE RISPETTO ALL’INTERVENTO OPEN INDISPENSABILE UNA SELEZIONE DEI PAZIENTI ACCURATA PER RIDURRE GLI OUTCOMES ONCOLOGICI

16 miUlli UROLOGY CONCLUSIONI
DEPARTMENT RRP – LRP – RALP NON SONO TECNICHE CHIRURGICHE CONTRAPPOSTE MA COMPLEMENTARI HIGH VOLUME SURGICAL TEAM PLURIFUNZIONALE IN GRADO DI OFFRIRE LE VARIE POSSIBILITA’ CHIRURGICHE CON I MIGLIORI RISULTATI DRG ADEGUATI ALLA TECNOLOGIA

17 miUlli UROLOGY CONSIDERAZIONI
DEPARTMENT CONSIDERAZIONI LA SFIDA PER IL FUTURO E’ CONTINUARE A DISTINGUERE QUELLO CHE E’ STATO FATTO DA QUELLO CHE SI POTREBBE FARE

18 UROLOGY miUlli DEPARTMENT