DELLE TOSSICODIPENDENZE

Presentazione sul tema: "DELLE TOSSICODIPENDENZE"— Transcript della presentazione:

1 DELLE TOSSICODIPENDENZE
EPIDEMIOLOGIA DELLE TOSSICODIPENDENZE

2 DEFINIZIONE DI CASO CONDIZIONE PATOLOGICA
CORRELATA AD UNA ALTERAZIONE DEL SISTEMA DELLA GRATIFICAZIONE E AD UNA COARTAZIONE DELLE MODALITA’ E DEI MEZZI CON I QUALI IL SOGGETTO SI PROCURA PIACERE CARATTERIZZATA DA CRAVING (desiderio compulsivo con perdita di controllo e passaggio all’atto, con specifica sindrome clinica, appreso attraverso un condizionamento operante) E DA UNA RELAZIONE CON UN OGGETTO (sostanza, situazione, comportamento) CONNOTATA DA REITERAZIONE E MARCATA DIFFICOLTA’ ALLA RINUNCIA. Steering Group Linee Guida Regione Piemonte, 2001

3 CLASSIFICAZIONE DELLE SOSTANZE
STUPEFACENTI oppio e derivati (morfina, eroina, codeina) STIMOLANTI cocaina, amfetamina, metossiamfetamine, tabacco, tè, caffè SEDATIVI IPNOTICI benzodiazepine, barbiturici INEBRIANTI alcol, etere, solventi, colle ALLUCINOGENI LSD, hashish, marijuana, mescalina, psilocibina, psilocina, metossiamfetamine (Winger, 1992)

4 ALTRE DIPENDENZE… GAMBLING SHOPPING COMPULSIVO INTERNET SESSO
RISKS BEHAVIOUR WORK ADDICTION ……

5 fenomeno per il quale è necessario aumentare la
Tolleranza fenomeno per il quale è necessario aumentare la dose di una sostanza per mantenere gli effetti osservabili con la dose originale Dipendenza fisica alterato stato fisiologico (neuroadattamento) prodotto dalla somministrazione ripetuta della sostanza, denunciata dalla comparsa di una Sindrome da astinenza. Dipendenza psicologica sintomi psicologici soggettivi della astinenza (ansia, disforia, depressione, craving).

6 La storia naturale e il paradigma della prevenzione
Fattore di rischio Uso di sostanze Dipendenza Esiti ‘ Tossicodipendenza: una normale malattia”

7 1. Nuovi modelli di consumo  recreational
1. Dipendenza 2. Tolleranza 3. Uso solitario 4.Fenomeno noto 5. Esiti noti 6. Trattamenti efficaci ‘VECCHIE DROGHE’ ‘NUOVE DROGHE’ 1. Nuovi modelli di consumo  recreational  età media più bassa 2. Policonsumo 3. Fenomeno sotterraneo 4. Variabilità composizione pastiglie 5. Scarsa conoscenza esiti

8 E’ UN PROBLEMA DI SANITA’ PUBBLICA?
(Wright, 2000)

9 Mortalità per cause. Uomini (25-44 aa)
Italia Fonte: dati ISTAT

10 PROBLEMA DI SANITA’ PUBBLICA
Frequenza (stima della dimensione del fenomeno) Gravità (stima dei danni) Prevenibilità (esistenza relazione causale tra fattore e dipendenza, esistenza relazione tra intervento e fattore di rischio) Curabilità (esistenza trattamenti efficaci)

11 Fonti di dati Sequestri Decessi Richieste di cura (Min. Sanità)
FREQUENZA Fonti di dati Sequestri Decessi Richieste di cura (Min. Sanità) School-based surveys Population-based surveys Studi ad hoc (VEdeTTE)

12

13

14

15 Fonti di dati Sequestri Decessi Richieste di cura (Min. Sanità)
FREQUENZA Fonti di dati Sequestri Decessi Richieste di cura (Min. Sanità) School-based surveys Population-based surveys Studi ad hoc (VEdeTTE)

16

17

18 Fonti di dati Sequestri Decessi Richieste di cura (Min. Sanità)
FREQUENZA Fonti di dati Sequestri Decessi Richieste di cura (Min. Sanità) School-based surveys Population-based surveys Studi ad hoc (VEdeTTE)

19

20

21

22

23 Fonti di dati Sequestri Decessi Richieste di cura (Min. Sanità)
FREQUENZA Fonti di dati Sequestri Decessi Richieste di cura (Min. Sanità) School-based surveys Population-based surveys Studi ad hoc (VEdeTTE)

24 Studio ESPAD, 1999

25 Fonti di dati Sequestri Decessi Richieste di cura (Min. Sanità)
FREQUENZA Fonti di dati Sequestri Decessi Richieste di cura (Min. Sanità) School-based surveys Population-based surveys Studi ad hoc (VEdeTTE)

26 EMCDDA, 1999

27 Distribuzione del consumo di sostanze tra i 18enni
di sesso maschile della Regione Piemonte Torino Provincia Resto Tutta la TO Regione Regione Ecstasy Cocaina Cannabis LSD Popper 4.8 6.3 35.7 3.4 7.8 5.5 33.3 3.3 6.0 5.2 3.8 33.7 5.4 9.8 4.9 33.9 4.0 7.6

28 Associazione nell’uso di sostanze tra i 18enni di sesso
maschile della Regione Piemonte Sostanze associate Cocaina Cannabis Ecstasy LSD Popper N. medio sost. Cocaina Cannabis Ecstasy LSD Popper

29 Fonti di dati Sequestri Decessi Richieste di cura (Min. Sanità)
FREQUENZA Fonti di dati Sequestri Decessi Richieste di cura (Min. Sanità) School-based surveys Population-based surveys Studi ad hoc (VEdeTTE)

30 Studio VEdeTTE progettato per rispondere a quesiti di efficacia:
associazione di trattamenti programmi terapeutici ruolo delle scelta organizzative ma utile anche per: studiare la storia naturale della dipendenza da eroina sorvegliare il fenomeno essere “parassitato” da altri obiettivi di ricerca

31 Total: 12378 Distribuzione degli arruolati Nord: 4174(33.7)
294 2829 253 215 583 Nord: 4174(33.7) 645 365 1631 Centro: 2641 (21.4) 1853 601 285 Sud: (22.1) 1671 1153 Isole: 2824 (22.8) Total: 12378

32 GRAVITA’ eroina  diretti della sostanza (OVERDOSE, PATOLOGIA OSTETRICA, PSICHIATRICA); dovuti all’uso della sostanza per via endovenosa (MALATTIE INFETTIVE);  dovuti allo “stile di vita” del tossicodipendente

33

34

35 Sintomi lamentati a seguito dell’assunzione di ECSTASY tra i 18enni di sesso maschile della Regione Piemonte SINTOMI % NAUSEA E VOMITO DIARREA DEBOLEZZA COLPO DI CALORE ANSIA DEPRESSIONE ALLUCINAZIONI PERDITA DI MEMORIA 4.7 CONVULSIONI

36 Caratteristiche del consumo di ECSTASY tra i 18enni
di sesso maschile della Regione Piemonte Torino Provincia Resto Tutta la TO Regione Regione 22.6 38.7 29.0 6.5 55.1 5.8 13.0 28.6 44.9 18.4 16.3 4.1 27.5 48.3 14.8 12.8 1.3 Frequenza consumo una volta qualche volta/anno una o più/settimana Malore Ricorso al medico

37 I fattori di rischio…e le teorie ...
PREVENIBILITA’ I fattori di rischio…e le teorie ... Stepping stones hypothesis: Tappe ‘per sostanza’, bassa reversibilità (Kandel) Cognitive hypothesis: Conoscenza, informazione (Kohn, Snook) Behavioural hypothesis: Abilità, credenze, valori (Botvin) Sintesi dei fattori di rischio: Ambientali Individuali (genetici, biologici, psicologici) Di socializzazione skills

38 REVISIONE SISTEMATICA SUGLI INTERVENTI DI PREVENZIONE PRIMARIA
Promossa da Cochrane Drug and Alcohol Group Protocollo pubblicato nella Cochrane Library Risultati della revisione attesi per la fine del 2003

39 CURABILITA’ ANDAMENTO TEMPORALE DEI TRATTAMENTI per utenti tossicodipendenti in Piemonte e in Italia Comunità Metadone mantenimento Metadone scalare Solo psicosociale Altri farmaci Comunità Metadone mantenimento Metadone scalare Solo psicosociale Altri farmaci

40 (=Evidence Based Medicine)
Esistono alternative? La ricerca scientifica le prove di efficacia riportate nella letteratura scientifica possono supportare l’esperienza e la teoria nella scelta dell’intervento più utile nel raggiungimento di specifici obiettivi di intervento (=Evidence Based Medicine) 3° CONFERENZA NAZIONALE TOSSICODIPENDENZE

41 Rassegne pubblicate (11/2000)
1. Naltrexone for opioid dependence 2. Opioid antagonists and adrenergic agonists for the management of opioid withdrawal 3. Buprenorphine for the management of opioid withdrawal 4. Opioid antagonists for alcohol dependence 5. Carbamazepine for cocaine dependence 6. Alpha2 adrenergic agonists for the management of opioid withdrawal 7. Opioid antagonists under sedation or anaesthesia for opioid withdrawal 3° CONFERENZA NAZIONALE TOSSICODIPENDENZE

42 “Drug Prevention A review of legislation and delivery of methadone in 12 member States of the EU”
 …methadone substitution services have a major role to play in HIV prevention and HIV containment strategies...  …longer term use counters more benefit than short-term use... No guidelines influencing further development and programs high quality evaluation

43 etica dell'approccio sovraindividuale
UN CAVEAT PER LA SANITA’ PUBBLICA PROBLEMA RILEVANTE PER FREQUENZA E GRAVITA’ ESISTENZA DI TRATTAMENTI A BASSO RAPPORTO COSTO/EFFICACIA - sopravvivenza - riabilitazione psico/sociali codice deontologico etica dell'approccio sovraindividuale