Prelli Belinda Szwedo Zofia

Presentazione sul tema: "Prelli Belinda Szwedo Zofia"— Transcript della presentazione:

1 Prelli Belinda Szwedo Zofia
PERCORSO ASSISTENZIALE DEL PAZIENTE DA SOTTOPORRE A CHIRURGIA DELL’AORTA Prelli Belinda Szwedo Zofia

2 CAUSE DISSEZIONE DELLA AORTA LA COLONNA DI SANGUE CHE AVANZA FORMA UN FALSO LUME NELL’AORTA CHE IN GENERE SI ESTENDE DISTALMENTE E, MENO COMUNEMENTE, IN SENSO PROSSIMALE, A PARTIRE DALL’INIZIALE LACERAZIONE INTIMALE. LA CLASSIFICAZIONE ANATOMICA PIU’ LARGAMENTE USATA E’ QUELLA DI DEBAKEY, CHE RICONOSCE 3 TIPI DI DISSEZIONE AORTICA, MENTRE QUELLA PIU’ PRATICAMENTE USATA E’ QUELLA DI STANFORD.

3 CLASSIFICAZIONE Classificazione di De Bakey
Tipo I: dissecazione dal tratto ascendente al discendente Tipo II: dissecazione limitata all’arco a al tratto ascendente, senza coinvolgimento del tratto discendente Tipo III: dissecazione della sola aorta discendente

4 CLASSIFICAZIONE Classificazione di Stanford
Tipo A: interessamento aorta ascendente Tipo B: interessamento arco aortico e/o aorta discendente, non l’ascendente

5 FATTORI CORRELATI FATTORI PREDISPONENTI: IPERTENSIONE (75-90%)
IPERTENSIONE (75-90%) S. DI MARFAN E COLLAGENOPATIE MALFORMAZIONI AORTICHE CONGENITE VALVULOPATIE AORTICHE ACQUISITE GRAVIDANZA FORME IATROGENE (CATETERISMI) ABUSO DI COCAINA

6 SINTOMI

7 STATISTICA 83 pz 80 17,5% 21,2% 3 Trieste Euroscore 01/1999 - 04/2011
01/ /2011 83 pz TIPO B TIPO A 84% EMERGENTI 3 80 13.3% URGENTI MORTALITA’ 30gg Trieste 17,5% Euroscore 21,2%

8 DIAGNOSTICA RX TORACE ECG ECOCARDIO CORONAROGRAFIA TC
ESAMI EMATOCHIMICI IN CASI PARTICOLARI DI CHIRURGIA COMBINATA ( BONIFICA DENTARIA)

9 DIAGNOSTICA 2 DIAGNOSI: LEUCOCITOSI
ANEMIA DI GRADO LIEVE(SE SI HA UN STRAVASO DI SANGUE FUORI DALL’AORTA); * AST E LA CK SONO SOLITAMENTE NORMALI; * LDH PUO ESSERE AUMENTATA PER L’EMOLISI CHE PUO VERIFICARSI ALL’INTERNO DEL FALSO LUME; * ECG NON SI MODIFICA, ECCETTO CHE NEL CASO DI UN IMA SECONDARIO; * RX TORACE NEL 90% DEI CASI MOSTRA UNA DILATAZIONE DELLA AORTA ED E’ COMUNE UN VERSAMENTO PLEURICO; *ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA IDENTIFICA IN MANIERA AFFIDABILE LA DISSEZIONE DELL’AORTA ASCENDENTE; *ECO TRANSESOFAGEO SPECIFICA SIA PER LA DISSEZIONE AORTICA ASCENDENTE CHE DI QUELLA DISCENDENTE; *TC CON MEZZO DI CONTRASTO E’ UN ECCELLENTE PROCEDURA DI SCREENING E PUO ESSERE ESEGUITA RAPIDAMENTE; *RMN INAPPROPRIATA IN FASE ACUTA (TEMPI LUNGHI, IMPOSSIBILITA’ DI CORRETTA ASSISTENZA ALL’INTERNO DELLA CAMERA DI ACQUISIZIONE DELLE IMMAGINI).

10 STABILITA’ EMODINAMICA INSTABILITA’ EMODINAMICA Intervento chirurgico
DIAGNOSI E TRATTAMENTO DELLA DISSEZIONE AORTICA STABILITA’ EMODINAMICA INSTABILITA’ EMODINAMICA Diagnosi sospetta Sala operatoria Anestesia generale + monitoraggio (TEE) Diagnosi certa Terapia intensiva Negativo Positivo Conferma diagnosi (TEE) Diagnosi sospetta Diagnostica inadeguata Intervento chirurgico TAC Positiva Negativa RMN

11 IL NURSING POST – OPERATORIO
NESSUNA COMPLICANZA UNA O PIU’ COMPLICANZE DEGENZA PROTRATTA IMMOBILITA’ PROLUNGATA SCARSA AUTOSUFFICIENZA ASSISTENZA STANDARD UTILIZZO PRESIDI ANTIDECUBITO RIABILITAZIONE MOTORIA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA SUPPORTO NUTRIZIONALE ADEGUATO IGIENE QUOTIDIANA DELLA CUTE E DEL CAVO ORALE DEGENZA BREVE DEGENZA PROLUNGATA

12 PIANIFICAZIONE In uso il metodo di Marisa Cantarelli trasformato in indice di complessità assistenziale più diagnosi infermieristica. BISOGNI: Respirazione; Alimentazione ed idratazione; Eliminazione urinaria ed intestinale; Assicurare l’igiene; Assicurare il movimento; Assicurare riposo, sonno e comfort; Assicurare funzione cardiocircolatoria; Assicurare ambiente sicuro; Assicurare l’interazione nella comunicazione.

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14 BISOGNI I bisogni più comuni dei pazienti in oggetto, sono:
Respirazione; Alimentazione ed idratazione; Mobilizzazione; Igiene; Sicurezza; Comunicazione.

15 GRAZIE PER L’ATTENZIONE
LA VITA E’ QUELLO CHE TI SUCCEDE MENTRE FAI ALTRI PROGETTI J.LENNON