Il Trapianto Cardiaco Dott. Joseph Marmo.

Presentazione sul tema: "Il Trapianto Cardiaco Dott. Joseph Marmo."— Transcript della presentazione:

1 Il Trapianto Cardiaco Dott. Joseph Marmo

2 Il Trapianto Cardiaco Rappresenta attualmente il trattamento di scelta nella cura dello scompenso cardiaco in fase terminale

3 Il Trapianto Cardiaco 2000 donazioni per anno
DATI DEL REGISTRO DELLA IHLTS: 2000 donazioni per anno 40000 morti in lista d’attesa 15% dei potenziali donatori

4 Mortalità ad 1 anno dei pazienti in lista d’attesa
Il Trapianto Cardiaco MORTALITA’ Mortalità ospedaliera < 5% Sopravvivenza ad 1 anno 85% Sopravvivenza a 5 anni 80% Mortalità ad 1 anno dei pazienti in lista d’attesa 40%

5 Il Trapianto Cardiaco EPIDEMIOLOGIA CMD post-ischemica 45,6 %
CMD primitiva 45,6 % CMD post-valvolare 3,4 % CMD congenita 1,6 %

6 Il Trapianto Cardiaco INDICAZIONI Accettate :
VO2 max < 10 ml/kg/min, cardiopatia ischemica severa non suscettibile a trattamento chirurgico che limita notevolmente le attività del paziente, aritmie ventricolari refrattarie alle altre opzioni terapeutiche

7 Il Trapianto Cardiaco INDICAZIONI Probabili:
VO2 max < 14 ml/kg/min, importante limitazione delle attività del paziente , scompenso cardiaco sintomatico con instabilità del bilancio idrico e della funzione renale

8 Il Trapianto Cardiaco INDICAZIONI Inadeguate:
FE< 20% , storia di aritmie ventricolari, storia di NYHA III e IV

9 Il Trapianto Cardiaco RIANIMAZIONE
COORDINAMENTO CENTRO REGIONALE TRAPIANTO EQUIPE D’ ESPIANTO

10 Il Trapianto Cardiaco CONTROINDICAZIONI Età > 70 anni
Ipertensione polmonare irreversibile Infezioni sistemiche in fase attiva Diabete I tipo con danno d’organo Vasculopatia cerebrale severa Neoplasia Patologie psichiatriche Cattive condizioni socio-culturali Insufficienza renale o epatica

11 Il Trapianto Cardiaco RIGETTO COMPICANZE CARDIACHE INFEZIONI
COMPLICANZE RIGETTO COMPICANZE CARDIACHE INFEZIONI

12 Il trapiantato nei primi mesi

13 Il trapiantato dopo i primi tre mesi

14 Il Trapianto Cardiaco Segni e Sintomi di rigetto
dolore toracico Edema e aumento di peso Sonnolenza ed astenia Segni febbre edema e aumento di peso Sfregamenti pericardici Aritmie

15 Il Trapianto Cardiaco Classificazione dei rigetti acuti

16 Il Trapianto Cardiaco Complicanze cardiache
Precoci graft failure Aritmie: Bradicardia da disfunzione del seno, da blocco atrioventricolare Fibrillazione atriale da biopsia miocardica Rottura di cuore Fistola coronarica Rigurgito tricuspidalico versamento pericardico

17 Il Trapianto Cardiaco Complicanze cardiache
Tardive Infarto miocardico complicanza generalmente sottostimata per la frequente assenza di una sintomatologia specifica. Malattia Aterosclerotica del graft rappresenta oggi il principale problema del trapianto cardiaco per quanto riguarda la prognosi a distanza. E’ caratterizzata da un processo coronarite e pericoronarite immunomediata che porta alla ischemia cronica del muscolo cardiaco. Non è sensibile alle terapie standard per la cardiopatia ischemica.

18 Il Trapianto Cardiaco Tipo di Infezioni nel ricevente d’organo

19 Il Trapianto Cardiaco Mortalità ospedaliera 37/254 pz. (14.6%)
Graft failure % MOF %

20 Il Trapianto Cardiaco Mortalità a distanza 51/217 pz. (23.5 %)
Aterosclerosi del graft 15 Rigetto acuto Morte improvvisa Neoplasia Infezione Pancreatite Dissezione aortica Stroke Pericardite costrittiva 2 Fibrosi polmonare Id

21 Il Trapianto Cardiaco Classe funzionale NYHA attuale di 166 pazienti sopravvissuti
I classe % II classe III classe IV classe

22 Il Trapianto Cardiaco Il trapianto cardiaco rappresenta attualmente il trattamento terapeutico di scelta nei pazienti affetti da cardiomiopatia dilatativa in fase terminale refrattaria a terapia medica ed a terapia chirurgica convenzionle