Perche’ i diabetici sono pazienti ad alto rischio?

Presentazione sul tema: "Perche’ i diabetici sono pazienti ad alto rischio?"— Transcript della presentazione:

1 Perche’ i diabetici sono pazienti ad alto rischio?
“Difendiamo il cuore” Perche’ i diabetici sono pazienti ad alto rischio? D. Biagini (Prato)

2 Rischio di eventi coronarici nei pazienti diabetici e non diabetici.
Haffner e coll. N. Engl. J. Med. 1998

3 Sopravvivenza dopo un infarto nei pazienti diabetici e non diabetici.
Mukamal KJ et all, Diabetes care 2001

4 Mortalita’ per eventi coronarici in base ai valori di glicemia all’ingresso.
Valori di glicemia in mg/dl all’ammissione Svensson A-M et all, Eur Heart J 2005

5 Perche’ il diabetico e’ ad alto rischio cardiovascolare?
Associazione con altri fattori di rischio Maggior sviluppo di malattia aterosclerotica Stato protrombotico con aumentata reattivita’ piastrinica; placca aterosclerotica maggiormente vulnerabile e suscettibile di rottura. Disfunzione delle cellule muscolari miocardiche e cardiomiopatia diabetica.

6 Perche’ il diabetico e’ ad alto rischio cardiovascolare?
Associazione con altri fattori di rischio Maggior sviluppo di malattia aterosclerotica Stato protrombotico con aumentata reattivita’ piastrinica; placca aterosclerotica maggiormente vulnerabile e suscettibile di rottura. Disfunzione delle cellule muscolari miocardiche e cardiomiopatia diabetica.

7 Dislipidemia diabetica
L’insulino resistenza causa un ridotto assorbimento ed un ridotto utlizzo di acidi grassi a livello muscolare Il tessuto adiposo viscerale riduce la lipolisi e libera un maggior quantitavo di acidi grassi. Incremento degli acidi grassi liberi circolanti Aumentata produzione di VLDL a livello epatico Dislipidemia diabetica

8 Perche’ il diabetico e’ ad alto rischio cardiovascolare?
Associazione con altri fattori di rischio Maggior sviluppo di malattia aterosclerotica Stato protrombotico con aumentata reattivita’ piastrinica; placca aterosclerotica maggiormente vulnerabile e suscettibile di rottura. Disfunzione delle cellule muscolari miocardiche e cardiomiopatia diabetica.

9 La malattia aterosclerotica del diabetico
1)La macroangiopatia diabetica Resistenza insulinica ed iperinsulinismo Disfunzione endoteliale Attivazione citochine proinfiammatorie Stato protrombotico Aterosclerosi dei grossi vasi o macroangiopatia diabetica Coronaropatia Arteropatia periferica Aterosclerosi dei vasi epiaortici Malattia dell’Aorta e Aneurisma Aterosclerosi delle arterie renali

10 La malattia aterosclerotica del diabetico 2) La microangiopatia diabetica
Iperglicemia Aumentato stress ossidativo Formazione di prodotti terminali della glicosilazione (AGEs) Aumento del Diacilglicerolo Aterosclerosi dei piccoli vasi o microangiopatia diabetica. Retinopatia diabetica Nefropatia diabetica Piede diabetico Angina microvascolare

11 Perche’ il diabetico e’ ad alto rischio cardiovascolare?
Associazione con altri fattori di rischio Maggior sviluppo di malattia aterosclerotica Stato protrombotico con aumentata reattivita’ piastrinica; placca aterosclerotica maggiormente vulnerabile e suscettibile di rottura. Disfunzione delle cellule muscolari miocardiche e cardiomiopatia diabetica.

12 Aumentata reattivita’ piastrinica e stato protrombotico
Insulino resistenza Iperglicemia Obesita centrale Aumentata produzione di diacilglicerolo (DAG) e AGEs Disfunzione endoteliale Aumentata produzione di PAI-1 e fattore VII tissutale della coagulazione Aumentata produzione di leptina e adiponectina Aumentata produzione di fattori della flogosi e fibrinogeno, attivazione della coagulazione, inbizione della fibrinolisi Aumentata reattivita’ piastrinica Iperaggregabilita’ piastrinica e stato protrombotico

13 Perche’ il diabetico e’ ad alto rischio cardiovascolare?
Associazione con altri fattori di rischio Maggior sviluppo di malattia aterosclerotica Stato protrombotico con aumentata reattivita’ piastrinica; placca aterosclerotica maggiormente vulnerabile e suscettibile di rottura. Disfunzione delle cellule muscolari miocardiche e cardiomiopatia diabetica.

14 Cause di cardiomiopatia diabetica
Modificazione del metabolismo energetico del miocita, ridotta utilizzazione di glucosio, acidi grassi principale fonte energetica, aumento del consumo di O2 e minor efficacia contrattile. Apoptosi con perdita di miociti dovuta alla ridotta produzione di NO e allo stress ossidativo. Aumento delle proteine della matrice extracellulare e fibrosi miocardica.

15 Lo scompenso cardiaco nel diabetico
Perdita di miociti Cardiomiopatia diabetica Fibrosi miocardica Ridotta contrattilita’ del miocita Scompenso cardiaco Aterosclerosi IMA Microangiopatia diabetica Angina microvascolare Ipertono simpatico Neuropatia diabetica

16 Scompenso cardiaco nei pazienti diabetici
Kannel WB e coll, Am J Cardiol 1997

17 Cosa possiamo fare per modificare il rischio cardiovascolare nel paziente diabetico?

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19 Raccomandazioni per la prevenzione primaria di malattie cardiovascolari nei diabetici
Modificazioni dello stile di vita Controllo glicemico Controllo dell’ipertensione Controllo dell’assetto lipidico Terapia antiaggregante

20 Modificazioni stile di vita
Dieta Controllo del peso corporeo Esercizio fisico Astensione dal fumo di sigaretta

21 Controllo glicemico L’emoglobina glicosilata (HbA1C) deve essere mantenuta <7% Obiettivo di mantenere HbA1C < 6% se questo non causa ipoglicemia

22 Controllo dell’ipertensione
Misurazione della pressione ad ogni visita di controllo. I valori pressori devono essere mantenuti <130/80 mmHg Se riscontro di PAS >130 mmHg o PAD >80 mmHg in piu’ misurazioni inizio modificazione stile di vita per ridurre PA. Se dopo 3 mesi non si e’ ottenuta una normalizzazione indicata iniziare terapia antiipertensiva Terapia antiipertensiva Farmaci di prima scelta: ACE-inibitori o sartani. Spesso e’ necessario aggiungere un secondo antiipertensivo per raggiungere l’obiettivo pressorio. Farmaci dimostrati ridurre gli eventi cardiovascolari nei diabetici sono ACE-inibitori, sartani, diuretici tiazidici, Beta-bloccanti e Calcio-antagonisti.

23 Controllo dell’assetto lipidico
Nei diabetici di eta’ < 40 anni l’assetto lipidico deve essere valutato ogni 2 anni, nei >40 aa ogni anno. I valori ideali sono: Colesterolo LDL<100 mg/dl, Colesterolo HDL >40 mg/dl negli uomini e >50 mg/dl nelle donne, Trigliceridi <150 mg/dl

24 Antiaggreganti piastrinici
ASA ( mgdie) e’ indicata come prevenzione primaria in tutti i pazienti diabetici di eta’ >40 aa o con fattori di rischio associati che non abbiano controindicazioni al suo utilizzo Nei pazienti allergici all’ASA e’ utile prendere in considerazione antiaggreganti tienopiridinici. L’ASA e’ controindicata nei pazienti di eta’ <21 aa, mentre non ci sono dati in letteratura per i pazienti < 30 aa. ASA

25 Grazie per l’attenzione!