XXXIX Congresso Nazionale di Cardiologia

Presentazione sul tema: "XXXIX Congresso Nazionale di Cardiologia"— Transcript della presentazione:

1 XXXIX Congresso Nazionale di Cardiologia
Fortezza da Basso, Firenze Minimaster “Elettrocardiogrfia” 30 maggio 2008 “Utilità dell’ECG nella sincope con riferimento all’ECG dinamico e al Loop Recorder”: caso clinico Dott.ssa FAVRO Elisa Osp M Vittoria -Torino-

2 Donna 50 aa. Ipertesa in terapia con ramipril 2,5 mg/die, in buon controllo
<20 aa alcuni episodi sincopali con prodromi, in ambienti caldi ed in ortostatismo protratto, per cui non aveva eseguito accertamenti specifici Nell’ultimo anno 4 episodi sincopali senza prodromi (di cui l’ultimo traumatico): -supermercato in coda alla cassa/banco gastronomia -seduta mentre cuciva -mentre si recava all’asilo

3 Giunge in DEA Cosciente orientata. Evento sincopale coperto da amnesia. Valutazione neurologica: reperto obiettivo nella norma. In compenso emodinamico. Non soffi all’esame obiettivo cardiaco. Ematochimici: non anemia. Non disionie.Non iper/ipoglicemia. SAO2 98% in AA, normocapnia all’EGA IPOTENSIONE ORTOSTATICA PAO supina 135/85 bilateralmente. PAO 1’ clino 135/90 mmHg PAO 3’ clino 130/85mmHg

4 ECG 12 derivazioni

5 Segni elettrocardiografici di aritmia come causa primaria della sincope oppure di patologia strutturale cardiopolmonare? Si e quali? No

6 SEGNI di PATOLOGIE STRUTTURALI No disturbi di conduzione
No ECG tipo Brugada No ARVD BRADI-TACHIARITMIE SINDROMI ARITMOGENE SEGNI di PATOLOGIE STRUTTURALI 400ms QTc=0,40/0,96=0,41 No disturbi di conduzione

7 Massaggio del seno carotideo
Ulteriori indagini prima della dimissione dal DEA? (non disponibile “syncope unit”) No Si (quali?)

8 MALATTIA CARDIOPOLMONARE
Ecocardiogramma MALATTIA CARDIOPOLMONARE

9 Prova da sforzo 150 bpm (88%) PAO 160/70 mmHg ISCHEMIA

10 Holter 24 ore

11 Insegnate manovre di contropressione (da eseguirsi in ortostatismo protratto)
Rinviata a domicilio e programmati controlli clinico-strumentali (completamento di indagine) Quali?

12 Holter plurigiornaliero

13 Quali informazioni si possono desumere dai parametri del tilting test?
IPOTENSIONE ORTOSTATICA Head-up tilt test INCREMENTO PATOLOGICO della FREQUENZA CARDIACA entro i primi 10’ Quali informazioni si possono desumere dai parametri del tilting test? RISPOSTA CARDIO-VASODEPRESSIVA al termine della fase passiva del tilt test RIPRODUZIONE dei SINTOMI o RISPOSTA CARDIODEPRESSIVA specifica dopo test farmacologico

14 Clinicamente controllo a 3 mesi: non episodi sincopali
Ulteriori indagini? Proposto impianto di loop recorder

15 6 mesi dopo l’impianto episodio presincopale mentre si reca all’asilo
6 mesi dopo l’impianto episodio presincopale mentre si reca all’asilo. Attivazione manuale del loop recorder. Al controllo del dispositivo eseguito: 6” pausa da arresto atriale

16 IMPIANTO di PACEMAKER bicamerale
A 12 mesi: non episodi sincopali

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18 AHA/ACCF scientific statement 2006