Valvulopatia aortica: un caso clinico esemplare

Presentazione sul tema: "Valvulopatia aortica: un caso clinico esemplare"— Transcript della presentazione:

1 Valvulopatia aortica: un caso clinico esemplare
MINIMASTER VALVULOPATIE Valvulopatia aortica: un caso clinico esemplare Nicola D‘Amato BARI

2 Cause della Stenosi Aortica
Età<70 anni Qual’è il Caso Esemplare? Cause della Stenosi Aortica (casi chirurgici) Età>70 anni Passik et al.Mayo Clin. Proc. 1987

3 Eziologia della stenosi aortica in pazienti sottoposti a
sostituzione valvolare (n. 933) Età<70 anni 66% Età>70 anni 40% Roberts WC, Ko JM:Circulation  2005

4 Valvola aortica bicuspide
E’ la cardiopatia congenita più frequente (2-3% della popolazione generale). Prevalente nei maschi (80%). In alcuni sottogruppi è stata dimostrata la trasmissione familiare come carattere autosomico dominante a penetrazione incompleta. La mutazione genica NOTCH1è presente in famiglie con bicuspidia ed anomalie congenite associate. Evoluzione: Frequente stenosi aortica (>50 anni) 20% insufficienza aortica severa Endocarditi 0,4 x Dilatazione dell’aorta ascendente (degenerazione della tonaca media OR 5-9 per dissezione)

5 Fisiopatologia della Stenosi Aortica
Boudoulas H et al. 1993

6 Caso Clinico Uomo di 59 anni. A 18 anni Soffio Cardiaco
A 40 anni Valvola Aortica Bicuspide A 50 anni Stenosi Aortica (media) A 55 anni Ipertensione Arteriosa

7 Esame obiettivo: O. C. Toni ritmici, soffio eiettivo di intensità 4/6
Esame obiettivo: O.C. Toni ritmici, soffio eiettivo di intensità 4/6. O.P. m.v. P.A. 135/75 mmHG Metodo Sens. Spec Sokolow-Lyon=SV1+RV5-V63,5mV 21 89 Cornell= SV3+RaVL>2,8mV(U),>2mV(D) 16 97 Criterio di Perugia= SV3+RaVL>2,4mV(U),>2mV(D) 34 93

8 ECOCARDIOGRAMMA Dimensioni 37/22;105/20 FE 80%;Ao 33 atrio 39; Siv 22/16;Vd 31;Area v indic 0,45 cmq/mq press polm 40

9 ECOCARDIOGRAMMA

10 ECOCARDIOGRAMMA

11 ECOCARDIOGRAMMA

12 Valvola Aortica Bicuspide

13 Valvola Mitrale

14 Ventricolo Destro e Pressione Polmonare

15 Gradiente Transvalvolare Aortico
G max 116 mmHg G medio 74 mmHg

16 Gradiente Transvalvolare Aortico (Progressione della stenosi)
116 mmHg 74 mmHg

17 Area Valvolare Aortica
(Equazione di continuità) AVA/m2 = 0,42 cm2

18 Area Valvolare Aortica Anatomica
AVA/m2 = 0,45 cm2

19 (Doppler Tissutale Pulsato)
Nuove Tecnologie (Doppler Tissutale Pulsato) Indice di Funzione Diastolica Rapporto E/E’= 10 Valori di riferimento: V.N.<8 9-14 >15

20 Nuove Tecnologie (Vector Velocity Imaging)

21 Quale decisione terapeutica?
Preoperative coronary angiography should be performed routinely as determined by age, symptoms, and coronary risk factors. Cardiac catheterization and angiography may also be helpful when there is discordance between clinical findings and echocardiography. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease Circulation 114:e84, 2006

22 Storia naturale dei pazienti asintomatici con stenosi aortica
Otto CM et al Circulation 95:2262, 1997

23 Sintomatico o Asintimatico
(questo è il dilemma) Asintomatico!!! Vero asintomatico?

24 TEST da Sforzo Dipnea Battiti ectopici Iniziale calo pressorio Angor

25 (Un caso clinico esemplare)
Conclusioni (Un caso clinico esemplare) Indicazione alla coronarografia (ESC IC) Indicazione alla sostituzione valvolare aortica (ESC IB) Tipo di protesi valvolare da preferire: meccanica (IIA)

26 Riassunto delle indicazioni