CONGRESSO REGIONALE ANMCO

Presentazione sul tema: "CONGRESSO REGIONALE ANMCO"— Transcript della presentazione:

1 CONGRESSO REGIONALE ANMCO
Viareggio, Centro Congressi Principe di Piemonte 7-8/10/2011 Infarto Miocardico Acuto: è possibile migliorare ulteriormente l’outcome? Come eseguire appropriate procedure di follow-up del paziente sopravvissuto Giovanni Maria Santoro S.C. Cardiologia Ospedale San Giovanni di Dio Firenze

2 Rec. MI death ~ 25% HF death ~ 25% Sudden death ~ 25% Other ~ 25%
Cumulative Incidence of Sudden Cardiac Death and All-Cause Mortality After Myocardial Infarction Among Residents of Olmsted County, Minnesota 2997 residents (mean age 67±14 y., 59% men, experiencing an AMI in Olmsted County, MN, between 1979 and 2005, mean F/U 4.7 y 39% 57% 41% Rec. MI death ~ 25% HF death ~ 25% Sudden death ~ 25% Other ~ 25% Adabag, A. S. et al. JAMA 2008;300:

3 Interventi nei pazienti sopravvissuti ad IMA
Prevenzione delle ricorrenze ischemiche

4 Multi-Vessel Disease and AMI: Current Guidelines
In patients with multi-vessel disease, primary PCI should be directed only at the infarct-related coronary artery (culprit vessel), with decisions about PCI of non-culprit lesions guided by objective evidence of residual ischaemia at later follow-up Cardiogenic shock in patients less than 75 years old with ST elevation or LBBB or posterior MI who develop shock within 36 hours of STEMI, have severe multivessel or left main disease, and are suitable for revascularization that can be performed within 18 hours of shock Kushner et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:2205

5 Multi-Vessel Disease and AMI: Current Guidelines
Guidelines on myocardial revascularization Eur Heart J 2010,31:

6 Multi-Vessel Disease and ACS NSTE:
Current Guidelines If PCI is desirable it should be recommended to identify the culprit lesion with the help of angiographic determinants and with ECG guidance, and to intervene on this lesion first. In case of multiple angiographically significant non-culprit stenoses or lesions whose severity is difficult to assess, liberal use of FFR measurement is recommended in order to decide on the treatment strategy Eur Heart J 2010,31:

7 AMI Florence-2 Caratteristiche angiografiche
malattia multivasale è presente nel 64% degli STEMI e nel 78% dei NSTEMI PCI multivaso è effettuata nel 10% degli STEMI e nel 33% dei NSTEMI la malattia MV predice un elevato rischio di morte intra-H e a distanza e di disfunzione VS

8 MV Disease and Mortality and LV Function After PPCI
3,277 STEMI patients treated with PPCI Claessen et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:

9 STEMI and Multi-Vessel Disease Strategies of Intervention
Multivessel PCI: PCI of the culprit and nonculprit lesions Staged PCI: PCI of only the culprit lesion and staged nonculprit PCI at a later date Vlaar et al. J Am Coll Cardiol 2011;58: Kornowsky et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:

10 Multivessel vs Staged PCI – Short-term Mortality
Vlaar et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:

11 Multivessel vs Staged PCI – Long-term Mortality
Vlaar et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:

12 Multivessel vs Staged PCI – Clinical Outcome
18.5% of pts enrolled in HORIZONS-AMI trial underwent PCI of culprit and non culprit lesions for multivessel disease multivessel PCI strategy (n=275) vs staged PCI strategy (n=393) 1-year mortality 9.2% vs 2.3% HR 4.1, 95%CI p < Kornowsky et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:

13 Strategies for follow-up:
asymptomatic pts after myocardial revascularization Patients who have undergone unprotected LM PCI may be scheduled for routine control CT or invasive angiography within 3–12 months. dafter incomplete or suboptimal revascularization Eur Heart J 2010,31:

14 Interventi nei pazienti sopravvissuti ad IM
Prevenzione delle ricorrenze ischemiche Prevenzione dello scompenso cardiaco

15 Disfunzione VS dopo IMA
stato del vaso recupero Necrosi aperto/stenotico/occluso nessuno Stordimento aperto spontaneo Ibernazione stenotico/occluso dopo rivascol. vitalità miocardica stato del vaso

16 Pazienti sopravvissuti ad IMA con disfunzione VS
pazienti multivasali con rivascolarizzazione incompleta o subottimale pazienti non rivascolarizzati in fase acuta Valutazione di vitalità miocardica - eco stress per vitalità ed ischemia - RM per vitalità ed ischemia Coronarografia (nei pazienti di cui non è nota l’anatomia coronarica) Rivascolarizzazione (PCI o CABG) dei vasi non trattati in fase acuta in presenza di ischemia / vitalità significativa

17 Ecocardiogramma post-sindrome coronarica acuta
Funzione sistolica VS Rimodellamento VS Funzione diastolica VS Insufficienza mitralica

18 Evolution of LV ejection fraction in STEMI pts treated with PPCI
58% 21% 21% Ndrepepa G et al. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 149

19 LV remodeling after primary PCI
30% of pts showed LV dilation (20% end-diastolic volume increase) Bolognese L et al, Circulation. 2002;106:2351

20 LV filling after primary PCI
34% of pts with anterior AMI showed restrictive LV filling pattern Cerisano et al. J Am Coll Cardiol 2001;37:793–9

21 Mitral regurgitation after primary PCI
21% of pts showed moderate-severe mitral regurgitation Carrabba et al. J Card Fail 2008;14:48-54

22 Sudden death rates according to LV ejection fraction The VALIANT Study
Solomon et al. N Engl J Med 2005; 352:2581

23 Interventi nei pazienti sopravvissuti ad IM
Prevenzione delle ricorrenze ischemiche Prevenzione dello scompenso cardiaco Prevenzione della morte improvvisa

24 Long-term management of heart failure / LV dysfunction and primary prevention of sudden death
Eur Heart J 2010; 31: 2677– 87

25 Primary prevention of sudden death
ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities

26 Interventi nei pazienti sopravvissuti ad IMA
identificare precocemente i pazienti ad alto rischio di eventi (reinfarto, scompenso cardiaco, morte improvvisa) implementare interventi per prevenire tali eventi STEMI e malattia MV: staged PCI NSTEMI e malattia MV: staged o MV PCI disfunzione VS, miocardio vitale e coronaria occlusa/stenotica: rivascolarizzazione disfunzione VS post-fase acuta: eco seriati FEVS < 35%, QRS > msec, RS : CRT-D FEVS < 30-35% : ICD

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28 Incidenza di infarto miocardico acuto
ricoveri per infarto miocardico dal 1999 al 2008 Yeh et al. N Engl J Med 2010;362:

29 AMI Florence-2 Mortalità nel 1° anno
STEMI n° 552 NSTEMI n° 944 N° morti H H-1y STEMI (47%) NSTEMI (76%) Totale (66%) 18.0 16.7 14.1 13.2 8.9 4.2