Clinica Psicologica e Psicopatologia Psicosomatica

Clinica Psicologica e Psicopatologia Psicosomatica
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI CHIETI Clinica Psicologica e Psicopatologia Psicosomatica CORSO INTEGRATO DI PSICOLOGIA CLINICA Prof. Salvatore Sasso a.a Per alcuni bambini mettere piede a scuola è una tragedia. I capricci però non c’entrano

La Psicosomatica in Età Evolutiva
Lo sviluppo psicosomatico del bambino In coll con la Dott.ssa Irene Sborlini

Lo sviluppo psicosomatico del bambino: premesse
b/o → complessità in via di organizzazione Senso → integrazione psicosomatica del Sè

J. Bowlby → Teoria dell’Attaccamento Predisposizione innata alle RdA; Funzione protettiva delle RdA; Le RdA si organizzano per la fine del I°a

La relazione d’attaccamento
predisposizione biologica ereditaria cultura delle cure maternali comunicazione emotiva: elementi consci ed inconsci ↓ Risonanza affettiva

La relazione d’attaccamento
La relazione tra madre e bambino è intesa come un vero e proprio sistema interattivo che regola sia il comportamento che la fisiologia del neonato

J. Bowlby → Modelli Operativi Interni M. di sé; M. dell’altro; M. di sé con l’altro

Ainsworth → i Pattern di Attaccamento Insicuro-evitante (A); Sicuro (B); Insicuro-ansioso resistente (C); Disorientato/disorganizzato (D)

L’equilibrio psicosomatico nei bambini
Ruolo delle esperienze corporee Ruolo delle esperienze affettive

Il ruolo delle Emozioni
Gli affetti sono ritenuti gli organizzatori centrali della vita psichica infantile Nelle RdA gli scambi comunicativi sono prevalentemente a contenuto non verbale ed emotivo

Il ruolo delle Emozioni
Trevarthen → interconnessione dominio emotivo/cognitivo Il b/o è capace di scambiare emozioni con la FdA,se questa è emotivamente disponibile,per poter riconoscerle e parlarne * * Importanza del transfert emotivo sullo sviluppo del linguaggio

Lo sviluppo emotivo Sroufe (1979) → Teoria della
Differenziazione delle Emozioni Sorriso endogeno al s. sociale del b/o:consapevolezza delle emozioni; RdA:comunicazione intenzionale; Processo di individuazione:sviluppo autocoscienza,stati interni emozionali,emozioni complesse

Lo sviluppo emotivo Izard (1978, 1991) → Lo Sviluppo Differenziale delle Emozioni Livelli di capacità esperenziale delle E. L.sensorio-affettivo:per la comunicazione dei bisogni principali alla madre; L.percettivo-aff:per discriminare la percezione di cose/persone; L.cognitivo-aff:per lavorare in modalità simbolica e riconoscersi come agente

Lo sviluppo emotivo Campos et al.(1983) presuppongono,
sin dalla nascita,l’esistenza della capacità di esprimere le emozioni già differenziata, e che l’esperienza di queste avvenga solo più tardi

Lo sviluppo emotivo Pribram (1980) distingue
La dimensione protocritica: esperienza emotiva come tensione diffusa o rilassamento; La dimensione epicritica: localizzazione dell’emozione ed interpretazione

Lo sviluppo emotivo Bion sulla comprensione delle esperienze emotive:
M riconosce le emozioni del b/o,gli attribuisce un’esperienza e gliela comunica,di rimando,attraverso una connotazione espressiva

Nascita biologica e psicologica
M.Mahler → autismo fisiologico (prime sett) fase simbiotica (2m) f.individuazione (5-6m) f.sperimentazione (1-2a)* * - crisi del riavvicinamento - fase della costanza dell’oggetto - superamento tappe fisiologiche

La Fase Simbiotica Gli oggetti sono percepiti come parte di sé →
Le sensazioni somatiche sopperiscono,in modo primitivo, all’assenza materna Interiorizzazione dell’oggetto Il bambino riesce a tollerare l’assenza della madre

La Fase Simbiotica: difficoltà di superamento
Gravi carenze affettivo/educative; Malattie; Separazioni traumatiche; Perdita di un genitore

La Fase Simbiotica: mancato superamento
Memoria → b/o riattiva le sensazioni Biologica corporee legate alla mancanza della madre ↓ Sviluppo di una predisposizione alla somatizzazione * * comportamento alterato di malattia (età adulta)

Lo squilibrio psicosomatico
Personalità della madre → Temperamento b/o Oggetti transizionali mancanti Separazione aspetti affettivi/ percezioni somatiche Costituzione di un falso Sé * * I piccoli adulti predisposti a problemi relazionali

I sintomi psicosomatici
Risultati di meccanismi di difesa primitivi Segnali di una disfunzionalità all’interno della diade

La Psicosomatica in Età Evolutiva
I disturbi psicosomatici pediatrici

I disturbi psicosomatici: premessa
Gli scompensi psicosomatici,e le relative modificazioni corporee, non implicano necessariamente condizioni di malattia I processi fisiologici legati alle emozioni e agli stress sono,anzi, tendenzialmente reversibili e privi di gravi conseguenze patologiche

I disturbi psicosomatici: premessa
La patologia insorge come difesa vs: situazioni ritenute troppo intense; condizioni di stress prolungato; Un ulteriore agente patogeno; Rottura dell'equilibrio omeostatico

I disturbi psicosomatici pediatrici
Difesa tipica del linguaggio pre- verbale e pre-simbolico vs Difficoltà all’interno del rapporto madre-bambino

La specificità dei disturbi comporta una tale complessità nell’individuare un’ipotetica correlazione fra questi e le tipologie di personalità che ne soffrano o potrebbero soffrire

Dalle ricerche sulla personalità delle madri e sulle caratteristiche degli ambienti familiari in cui la diade vive, non risulta affatto quanto tali fattori influiscano sui disturbi e,per giunta,se siano da considerarsi causa o conseguenza degli stessi

Le cure materne ricoprono la funzione indispensabile di “Regolatore biologico e comportamentale” Una madre sufficientemente buona fa sì che il suo bambino sviluppi una sana percezione di sé

L'integrazione psicosomatica
D.Winnicott → preoccupazione materna primaria Se la madre attribuisce un significato emotivo alle necessità del figlio,offre la base per processi psicologici evoluti quali: Capacità simbolica Pensiero Sogni

L'integrazione psicosomatica
Anche la figura paterna, gli altri membri della famiglia e il contesto sociale contribuiscono,con la loro presenza attiva,a realizzare l’ambiente idoneo alla maturazione del rapporto M-b/o da fusionale ad autonomo e allo sviluppo di uno stile d’attaccamento

Classificazione cronologica dei disturbi più riscontrabili
Colica idiopatica (I° trimestre) Ruminazione (I° trimestre) Laringospasmi (II° trimestre) Dermatite atopica (dal II° trimestre) Anoressia nel lattante (I° anno) Asma bronchiale (II° anno) Enuresi (dai 4 anni)

I disturbi più riscontrabili: l’Alessitimia
Ruesch (1948) → personalità infantile (difficoltà a separarsi dalla fig. materna) Dipendenza e passività; Conformismo sociale; Ideali non raggiungibili; Tendenza all’azione corporea; Mancata corrispondenza tra l’espressione verbale/non e il vissuto emotivo

Marty e M’Uzan → p. psicosomatica Ipernormalità; Adattamento conformista; Pensiero operatorio ↓ Deficit dello sviluppo cognitivo del b/o

A causa di un difetto attribuito alle relazioni oggettuali tra madre e b/o, a quest’ultimo verrà a mancare uno sviluppo adeguato della capacità di elaborazione simbolica,tale da ridurre l’espressione emotiva esclusivamente a livello somatico

Sifneos e Nemiah → alessitimia (mancanza di parole per le emozioni) tratto stabile di personalità che tende alla somatizzazione e al conseguente sviluppo di malattie

McLean → Modello di Alessitimia viene postulata una schizofisiologia fra corteccia cerebrale e sistema limbico in tutti i casi in cui si riscontri una difficoltà di riconoscimento delle emozioni

Si tratta di una mancata integrazione fra la rappresentazione cognitiva della figura di attaccamento di riferimento e il correlato vissuto emotivo ↓ 2 opzioni:

1. FdA incapace di comunicare le sue emozioni Viene proposto al bambino il modello operativo del caregiver di tipo prettamente cognitivo con una insufficiente attenzione al dominio emotivo della relazione

2. bambino costretto a limitare l’espressione delle emozioni o a reprimere quelle ritenute scomode b/i con pattern insicuri (evitante,ansioso – resistente,disorganizzato)adotterebbero,per fini adattivi,strategie mentali che però compromettono la normale espressione emotiva

Da numerose fonti emerge che: L’A. è il risultato di un difetto della relazione d’attaccamento; Può considerarsi un’aberrazione ereditaria di personalità; Può manifestarsi come conseguenza secondaria di un trauma infantile

tratto di personalità con difetto di: Riconoscimento; Elaborazione; Espressione delle emozioni → inibizione emotiva | continuum anaffettività e anedonia

Indicatori del DCPR (Diagnostic Criteria for use in Psychosomatic Research) L’A. può presentarsi associata a: Disturbi dell’umore; Fobia sociale; Disturbi mentali organici

Indicatori del DCPR: Descrizione non appropriata delle emozioni; Attenzione focalizzata sui dettagli piuttosto che sul vissuto emotivo; Fantasia povera; contenuto del pensiero associato a eventi del mondo esterno;

Indicatori del DCPR: Inconsapevolezza delle reazioni somatiche legate agli stati emotivi; Manifestazione eccezionale ed estrema di comportamenti affettuosi

A. Strutturale di tipo pervasivo, legata al tratto di personalità Situazionale Legata alla inibizione della rabbia e/o di un comportamento assertivo

Concludendo: lo stile di attaccamento è senz’altro da ritenere un fattore di rischio aspecifico per l’insorgenza dell’A. e la strutturazione di un modello operativo di sé tendenzialmente cognitivo

I disturbi più riscontrabili: l‘Ansia
Si stima,a livello mondiale,che il 10% dei bambini tra i 5 e i 10 anni,abbia esperito almeno una volta un episodio di panico si presenta associata con altri problemi emotivi,non come stato d'animo,bensì come episodio patologico in termini clinici

Comportamento del bambino: Aggressività,atteggiamento di sfida; Ripiegamento su stesso,ritiro dal mondo per un lungo periodo; Attraversamento di una fase regressiva e/o depressiva

L'insorgenza dell'ansia è generalmente attribuita ad un atteggiamento inibitorio esibito dai genitori nei confronti dei propri figli Ma oltre un'educazione troppo rigida, l'ansia sarebbe causata da una relazione difficile tra il b/o e i genitori e/o le altre figure di riferimento

I disturbi più riscontrabili: la Cefalea Idiopatica Precoce
La cefalea ad esordio precoce, prima dei 5-6 anni, è relativamente frequente (4-20% vs emicrania %) nonostante venga molto spesso sottovalutata come disturbo,che si presenta in modo subdolo e paucisintomatico

L’emicrania può esordire nel b/o nella "sindrome periodica dell'infanzia" con: Dolori addominali ricorrenti; Vomiti ciclici; vertigine parossistica; Febbre sine causa; Dolori articolari

Il “mal di testa della prima infanzia”: Dolore breve,se non brevissimo; Localizzazione prevalentemente frontale- mediana o bilaterale; descritto frequentemente come di tipo costrittivo-gravativo; Assenza di aura; sintomatologia cefalalgica meno intensa (risp a quella gastrointestinale)

È ancora clinicamente difficile,in età evolutiva,distinguere tra la cefalea tensiva e l'emicrania; molti ricercatori ritengono però che queste forme siano parte di un unico continuum di cefalea benigna e che differiscano soltanto in gravità.

CEFALEA TENSIVA (-) ↓ Emicrania con aura Emicrania senza aura EMICRANIA (+)

caratteristiche rilevanti per la diagnosi differenziale emicrania/cefalea tensiva Occorrenza parossistica; Periodicità; Unilateralità; Qualità pulsante del dolore; Aura; Aggravamento con l’attività fisica e sollievo al riposo; Addominalgia,nausea,vomito Familiarità positiva

Per le cefalee non emicraniche la definizione è preda di revisioni classificatorie ormai innumerevoli Di certo si può affermare che,in età evolutiva,il sintomo maggiormente frequente è la cefalea

Hockaday→ cefalee emicraniche tutte le cefalee ricorrenti parossistiche dell'infanzia,previo un ritorno al normale stato di salute, sia mentale che fisico,nell'intervallo fra gli attacchi

Sono state segnalate alcune caratteristiche caratteriologiche attribuibili al bambino emicranico: Tristezza; Vulnerabilità alla frustrazione e all'ansia; Minore fiducia di base e ottimismo

Diversi studi mostrano come fattori psicologici siano importanti sin dalla prima infanzia, in quanto contribuiscono nel determinare l'insorgenza e il mantenimento della cefalea idiopatica.

Il bambino con una ridotta capacità di elaborazione mentale presenta spesso sintomi somatici strettamente connessi a situazioni di stress familiare e/o individuale

es. di condizioni non favorevoli alla elaborazione,da parte del b/o,della propria reazione d’angoscia (espressa dal sintomo): Depressione,specie se materna; Genitori con rapporti conflittuali; Separazione dei genitori

I disturbi più riscontrabili: le Dermatopatie
Risultato di vissuti negativi legati ad eventi e/o dinamiche interpersonali con associate relative condotte negative D. infantili e adolescenziali: Acne; Alopacia areata; Dermatite atopica; Orticaria; vitiligine

Indicatori di disagio psicologico Presenza di comportamenti estremi: condotte inadeguate; atteggiamenti rinunciatari; iper-adeguamenti

Indicatori di disagio psicologico Esistenza di un evento stressante specifico; Permanenza di una condizione di stress diffuso

Indicatori di disagio psicologico Incoerenza manifesta tra le caratteristiche di sviluppo del soggetto con quelle tipiche della sua età,perché: regressive; non progressive (condizione di stallo); premature

Indicatori di disagio psicologico Presenza di rilevanti problemi in ambito relazionale e/o scolastico: nei rapporti interpersonali in genere; nelle interazioni coi coetanei; nell’adattamento sociale; nell’apprendimento e nel rendimento scolastico

Indicatori di disagio psicologico Messa in atto di atteggiamenti inadeguati rispetto alla malattia dermatologica: negazione del vissuto personale; accentuazione del vissuto personale; insorgenza di sensi di colpa; attribuzione,al disturbo,di altri significati

I disturbi più riscontrabili: la Fobia della scuola
SCUOLA = ANSIA = EVITAMENTO EVITAMENTO (motivato dalla malattia) ↓ ANSIA RIDOTTA (rinforzo negativo)

Il rifiuto,da parte dello studente,di andare a scuola,avendo associato a questa un’intenso stato ansiogeno I disturbi correlati coinvolgono prevalentemente l’apparato gastrointestinale (nausea,vomito,diarrea,dolori di stomaco, mal di testa,disturbi del sonno)

Kennedy (1965) → Classificazione Fobia tipo 1: Primo episodio fobico; Inizia di lunedì, dopo una malattia scoppiata il giovedì e il venerdì precedenti; Compare in modalità acuta; Prevalente tra b/i che frequentano le classi inferiori;

Tipo 1: Preoccupazione della morte; Preoccupazione per la salute della madre (a ragione oppure no); Buona comunicazione tra i genitori; Genitori generalmente equilibrati; P rivaleggia vs M per la conduzione fam; I genitori comprendono facilmente la dinamica del disturbo

Fobia tipo 2: Non si tratta del I° episodio; Inizia di lunedì, dopo una malattia anche leggera; Compare in modo incipiente; Prevalentemente fra studenti che frequentano classi superiori; Non c’è preoccupazione per la morte;

Tipo 2: Non c’è preoccupazione particolare per la salute della madre; Comunicazione tra genitori non buona; M comportamento nevrotico e P con disturbo del carattere; P con scarso interesse per la famiglia; Genitori non collaborativi

Eziologia → Approccio Psicodinamico - Johnson (1941): Fobia come ansia di separazione b/o- gen (si esclude la paura della scuola) - Waldfogel (1957): paura della scuola dovuta a proiezione dell’ansia dalle figure gen

Eziologia → Approccio Comportamentale Dagli studi (inglesi anni 60-70) sulla valutazione delle assenze si evidenziano le caratteristiche distintive fra i soggetti fobici e gli studenti che “marinano la scuola”

Sogg. Fobici: M iperprotettiva; D. alimentazione; Nausea; Dolori addominali; D. del sonno; ansia Sogg. che “marinano”: Scarsa disciplina; Attitudine alla menzogna; Episodi di furto; Attitudine ad allontanarsi da casa; Comparizioni al TdM; enuresi

Teoria dell’autenticità della fobia Loventhal e Sill (1964): la fobia non compare all’inizio della scolarizzazione; I b/i non sopportano la mancanza dei genitori in alcun contesto;fobia come reazione all’insuccesso scolastico in sogg. con una immagine irrealistica delle proprie capacità

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