Complicanze attese e non attese nel paziente operato

Presentazione sul tema: "Complicanze attese e non attese nel paziente operato"— Transcript della presentazione:

1 Complicanze attese e non attese nel paziente operato
Sezione Regionale Friuli Venezia Giulia TAVAGNACCO (UD), 28 maggio 2011 Complicanze attese e non attese nel paziente operato Hypo Bank Auditorium Via Alpe Adria, 4 Riunione Regionale ANMCO Friuli Venezia Giulia FOLLOW UP DEL CARDIOPATICO CON PATOLOGIA DELL’AORTA ASCENDENTE I. Vendramin Con il patrocinio di: In collaborazione con Dipartimento Cardiotoracico Azienda Ospedaliero-Universitaria Udine

2 Approccio chirurgico Approccio chirurgico Approccio chirurgico 2000
Periodo 2000

3 Approccio chirurgico vs Approccio ibrido Approccio endovsc. Approccio
Periodo Dal 2000

4 Aorta Ascendente – Dilatazione cronica (non dissecante)
Trattamento chirurgico

5 Complicanze non attese
Aorta Ascendente Complicanze attese - Progressiva dilatazione del bulbo e dell’arco aortico Evoluzione cronica Complicanze non attese Pseudoaneurisma o dissezione localizzata del bulbo Pseudoaneurisma o dissezione dell’arco aortico (Ao toracica) Evoluzione acuta/subacuta Ecocardiografia TC / RMN

6 SUPRA-CORONARY REPLACEMENT IN A MARFAN PATIENT
After 5 years !!

7 Aorta Ascendente – Radice Aortica
THE MARFAN SYNDROME

8 Aortic root reconstruction Aortic root replacement
Trattamento chirurgico Aortic root reconstruction TIRONE DAVID REIMPLANTATION TECHNIQUE Aortic root replacement BENTALL TECHNIQUE

9 Complicanze non attese
Complicanze attese - Progressiva dilatazione dell’arco aortico Complicanze non attese Pseudoaneurisma o dissezione dell’arco aortico (Ao toracica) Ectasia degli “osti” coronarici (progressione patologia di base) Deiscenza degli “osti” coronarici (processi infettivi, traumatici) TC / RMN Ecocardio

10 Maschio, 64 anni Ectasia anulo-bulbare 1995 Sostituzione aorta asc. e reimpianto coronarie (Bentall-De Bono) Follow up fino al 2003 (AngioTC): negativo Vasculite leucocitoclastica, ulcera gamba con tamponi +, febbre AngioTC Maggio 2011 di controllo

11 Deiscenza ostio coronaria destra
Deiscenza ostio CDx Pseudoaneurisma Coronaria dx

12 Aortic root reconstruction
Complicanze attese SARSAM AND YACOUB REMODELING TECHNIQUE - Progressiva dilatazione dell’arco aortico Progressiva dilatazione della radice aortica Progressione Insuff. Aortica Ecocardio Complicanze non attese Pseudoaneurisma o dissezione dell’arco aortico (Ao toracica) Ectasia degli “osti” coronarici Deiscenza degli “osti” coronarici TC / RMN

13 AORTIC VALVE SPARING OPERATIONS
Type A: coaptation point ≥ 2 mm within the graft Type B: coaptation point at the lower border of the graft Type C: coaptation point ≥ 2 mm below the graft TYPE B

14 Indication for operative management:
Arco Aortico Indication for operative management: Size ≥ 5.5 cm Growth rate > 0.5 cm/year Symptomatic Approccio chirurgico vs Approccio ibrido Class IIA Level of Evidence: B Approccio endovsc. Approccio ibrido Approccio chirurgico Approccio chirurgico

15 Conventional Open Surgical Repair

16 Complicanze non attese
Complicanze attese - Progressiva dilatazione dell’aorta discendente - Pseudoaneurisma o dissezione Ao discendente TC / RMN Complicanze non attese Pseudoaneurisma o dissezione base impianto TSA

17 Complicanze non attese
Complicanze attese - Progressiva dilatazione dell’aorta discendente - Pseudoaneurisma o dissezione Ao discendente - Progressiva dilatazione Ao ascendente TC / RMN Ecocardio Complicanze non attese Pseudoaneurisma o dissezione base impianto TSA Pseudoaneurisma o dissezione localizzata Ao ascendente

18 Femmina, 78 anni Aneurisma arco aortico e I tratto aorta discendente 2006 Trasposizione TSA e Stentgrafting arco e I tratto aorta discendente 1° controllo AngioTC negativo, 2° controllo a distanza di qualche mese positivo Sviluppo tardivo di dissezione localizzata / pseudoaneurisma in Ao Asc.

19 Dissezione localizzata
o pseudoaneurisma Ao Ascendente ̴ cm

20 Dissezione aortica tipo A Complicanze non attese
Surgical repair Complicanze attese - Espansione del falso lume Collasso vero lume con malperfusione d’organo Complicanze non attese Pseudoaneurisma tardivo (sede di anastomosi)

21 Pseudoaneurisma Arco Aortico
Maschio di 73 anni . Sostituzione Ao Ascendente per Diss. Ao tipo A nel 1995. Ultimo controllo nel 2003 (neg.). AngioTC toracica di controllo nel 2010 con riscontro di pseudoaneurisma. - Paziente asintomatico.

22 Dissezione Aortica tipo A
Maschio di 59 aa Dissezione aortica tipo A Sostituzione Ao Ascendente + Djumbodis (2008)

23 Hybrid Surgical Procedure
Acute Renal Failure postoperatively False Lumen Patency True Lumen Collapse True Lumen Collapse

24 Hybrid Surgical Procedure
PRE EVAR POST EVAR Diss. Localizzatac bulbo

25 Riscontro post-op. dissez. localizzata bulbo
Dopo 2 anni espansione falso lume, endoleak I tipo

26 Ostio CDx Dissezione bulbo Trasposizione TSA Bentall + elephant trunk Trasposizione TSA Endoleak I tipo

27 Circulation 2011;123:

28 RETROGRADE DISSECTION AFTER EVAR
Maschio, 61 anni Dissezione aortica tipo B Endostent in Aorta discendente Dissezione retrograda Aorta ascendente ACUTE TYPE B DISSECTION

29 false lumen competent valve Controllo a 3 mesi

30 Cardiothoracic Department – University Hospital of Udine

31 CT scan post stent-graft

32 Grazie per l’attenzione
Sezione Regionale Friuli Venezia Giulia TAVAGNACCO (UD), 28 maggio 2011 Hypo Bank Auditorium Via Alpe Adria, 4 Riunione Regionale ANMCO Friuli Venezia Giulia FOLLOW UP DEL CARDIOPATICO CON PATOLOGIA DELL’AORTA ASCENDENTE Grazie per l’attenzione Con il patrocinio di: In collaborazione con

33 Cardiothoracic Department – University Hospital of Udine