ANSA ALIMENTARE ANTECOLICA O TRANSMESOCOLICA

Presentazione sul tema: "ANSA ALIMENTARE ANTECOLICA O TRANSMESOCOLICA"— Transcript della presentazione:

1 ANSA ALIMENTARE ANTECOLICA O TRANSMESOCOLICA
XXIV CONGRESSO NAZIONALE 25/28 Maggio 2005 Montecatini Terme BY-PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO ANSA ALIMENTARE ANTECOLICA O TRANSMESOCOLICA Bernardo Marzano U.O. I° Chirurgia. A.O. Pordenone. Prim. G.B. Chiara

2 Ricerca di un criterio oggettivo che potesse guidare alla scelta di una tecnica o dell’altra considerando le complicanze specifiche riconducibili a questo passaggio. A tale riguardo non esiste uno studio prospettico con analisi multivariata ed è praticamente impossibile confrontare le varie casistiche in letteratura

3 Non c’è evidenza di correlazione in rapporto all’incidenza anastomotica di:
FISTOLE-STENOSI-SANGUINAMENTI Carrasquilla (03) retrocolico 1,8 % di fistole; antecolico 0,1 %

4 Si rischiano conclusioni arbitrarie e soggettive
Si rischiano conclusioni arbitrarie e soggettive. Tuttavia un tentativo di differenziare le due metodiche può essere fatto con la ricerca dell’incidenza della sola occlusione intestinale negli interventi laparoscopici con particolare riguardo alle ernie interne.

5 Occlusione Intestinale
Il dato nel RYGBP open riportato in letteratura che si aggira intorno al 2%, con ansa per lo più retrocolica, è dovuto solo in minima parte ad ernie interne.

6 Ernie interne nel LRYGBP retrocolico
Spazio di Petersen Mesentere didiuno-digiuno-anastomosi Difetto transmesocolico

7 RETROCOLIC LRYGBP N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. 404 1.23 % 3 550
Autori N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up Fobi (05) 404 1.23 % 3 Sosa (04) 550 1,27 % 1,1 % 5 Nguyen (04) 225 4 % 0,9 % 4 Shikora-Kirn (03) 350 1,1% 7 Scott (03) 151 4,6 % Champion-Williams (03) 246 4,5 % 2,8 % Felix – Brown (02) 401 5 % 2,2 % Higa (02) 2000 3,1% Wittgrove-ClarK (00) 500 0,6 2-3

8 ANTECOLIC LRYGBP N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. 150 pz 0 % 5 190 0,5 %
Autori N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up Leifsson –Gislason (05) 150 pz 0 % 5 Mognol (05) 190 0,5 % Chousleb (04) 593 0,8 % 0,2 % Carrasquilla (04) 1000 Champion-Williams (03) 465 0,4 % 4 Felix – Brown (02) 335 1,5 %

9 Champion J. – Williams M Ob. Surg. 13 – 2003, pag 596-600
OCCLUSIONE INTESTINALE TECNICA N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up RETROCOLICO 246 11 (4,5%) 7 (2,8%) 43 MESI (84%) ANTECOLICO 465 2 (0,4%) 1 (0,2%)

10 Champion J. – Williams M Ob. Surg. 13 – 2003, pag 596-600
INCIDENZA OSTRUZIONI GRUPPO RETROCOLICO Difetto dei mesi Incidenza ostruzione 246 pz Suturato 4/97 = 4,1 % (2 aderenze – 2 ernie interne) Non suturato 7/149 = 4,7 % (2 aderenze – 5 ernie interne)

11 Champion J. – Williams M Ob. Surg. 13 – 2003, pag 596-600
Solo 3 casi di passaggio retrocolico di necessità su 468 casi per mesentere corto. Tecnica antecolica più semplice e rapida.

12 Felix L. – Brown J. Ob. Surg. 12 – 2002, pag 197
OCCLUSIONE INTESTINALE TECNICA N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up RETROCOLICO 401 21 (5 %) 9 (2,2 %) 5 ANTECOLICO 335 5 (1,5 %)

13 UTILE STUDIO PROSPETTICO CON AMPIE CASISTICHE E ANALISI MULTIVARIATA.
CONCLUSIONI ? UTILE STUDIO PROSPETTICO CON AMPIE CASISTICHE E ANALISI MULTIVARIATA.

14 LAP. RYGBP Inizio esperienza dare la preferenza al passaggio antecolico più facile e rapido. Passaggio retrocolico di necessità in caso di mesentere realmente corto. In ogni caso chiusura di tutti i difetti presunti porte erniarie. Studiare i pazienti operati sintomatici per disturbi di transito ed eventualmente reintervenire precocemente in laparoscopia nel sospetto di ernia interna.